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睾丸鞘膜切除翻转术中缓慢放出睾丸鞘膜积液对患者术后阴囊血肿及水肿发生率的影响
添加时间: 2013-12-10 14:02:20 来源: 作者: 点击数:3104

临床新技术方法

睾丸鞘膜切除翻转术中缓慢放出睾丸鞘膜积液对患者术后阴囊血肿及水肿发生率的影响

摘要:目的  初步探讨睾丸鞘膜切除翻转术中缓慢放出睾丸鞘膜积液对患者术后阴囊血肿及水肿发生率的影响。   方法  20111-20116月,对41例睾丸鞘膜积液患者行鞘膜切除翻转术。取阴囊前壁中部无血管区纵行小切口切开各层组织达鞘膜壁层,用20ml注射器缓慢抽吸睾丸鞘膜内的积液,避免过快放液使鞘膜内压力骤减,将睾丸及附睾挤出切口之外,剥离鞘膜壁层至睾丸附睾边缘,电刀切除肥厚鞘膜,充分电凝止血。在睾丸下方及侧方各缝1针,固定于后方的筋膜上。将睾丸送入阴囊,依次关闭各层,可吸收线褥式缝合阴囊皮肤,常规阴囊底部另戳孔置橡胶片引流。   结果  41例手术均顺利完成,手术时间1620 min,平均18.3min,术中出血量5-10ml,平均7ml,术后住院3-5d。术后患者均无明显阴囊血肿或水肿。

关键词: 睾丸鞘膜积液  睾丸鞘膜切除翻转术   缓慢放液

睾丸鞘膜积液是因各种原因使睾丸鞘膜的分泌及吸收功能异常,导致睾丸鞘膜囊内积聚过量的液体.手术是治疗睾丸鞘膜积液的主要治疗方法。传统手术治疗方法为睾丸鞘膜切除翻转术,因经阴囊鞘膜切除术中睾丸鞘膜小血管丰富,术中不易完全止血,术后易发生阴囊血肿或水肿。

临床资料:

    收集20111-2011641例延安大学附属医院泌尿外科术前B超及手术后确诊为睾丸鞘膜积液的病例,年龄20-70岁,平均43岁,病程3个月以上,直径最小者4.2cm,最大者11.3cm,手术方法均按如下方法进行。主要症状均为阴囊逐渐增大伴坠胀感,平卧后阴囊包块不能缩小或消失。查体:不能触及睾丸及附睾,透光试验阳性。B超提示睾丸鞘膜积液。

手术方法:

患者取平卧位,术前常规备皮,消毒皮肤,抬高阴囊,铺无菌巾。取阴囊前壁中部纵行小切口,长度约2-4cm,切口长度以能够放出鞘膜内积液后将睾丸挤出切口外为宜,于阴囊前壁无血管区切开各层组织达鞘膜壁层,用20ml注射器缓慢抽吸睾丸鞘膜内的积液,避免过快放液使鞘膜内压力骤减,将睾丸及附睾挤出切口之外,剥离鞘膜壁层至睾丸附睾边缘即鞘膜壁层和脏层交界之处,电刀切除肥厚的鞘膜,电凝止血。在睾丸下方及侧方各缝1针,固定于后方的筋膜上,以防止术后睾丸扭转或回缩。将睾丸送入阴囊,依次关闭各层,可吸收线褥式缝合阴囊皮肤,常规阴囊底部另戳孔置橡胶片引流。术后阴囊托起,常规给予抗生素预防感染,术后24小时拔除阴囊引流皮片。

结果:

41例手术均顺利完成,手术时间1620 min,平均18.3min,术中出血量5-10ml,平均7ml,术后住院3-5d。术后患者均未发现1.0cm以上的阴囊血肿或水肿,无感染病例。随访6月患者无阴囊血肿或水肿、疼痛、睾丸扭转或回缩、鞘膜积液积液复发等并发症。

讨论:

睾丸鞘膜切除翻转术是治疗睾丸鞘膜积液最常见的手术方法,临床多数医生手术中应用尖刀或电刀切开鞘膜积液,鞘膜内压力骤减,使得鞘膜小血管破裂出血致术后阴囊血肿或水肿。国外报告睾丸鞘膜翻转术后阴囊血肿发生率为022J[1,2],阴囊水肿发生率为10%~17[1]针对睾丸鞘膜小血管丰富,鞘膜切除翻转术后容易形成血肿及水肿的特点,我院泌尿外科术中采用注射器缓慢抽吸鞘膜积液,鞘膜积液腔缓慢减压,可有效的减少鞘膜积液患者术后阴囊血肿及水肿的发生率,值得临床推广与应用。该方法的临床治疗效果尚需要大样本中远期随访和对照研究予以证实。

           

1    Rodriguez WC,et al.The operation treatment of hydroceles.Jurol,1981,125:804.

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3  吴阶平泌尿外科学 [M ]. 山东济南: 山东科学技术出版社,2004.5

4  梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学.3版.北京:人民卫生出

版社.2008604

5  振藩.李冰清.泌尿外科手术并发症.北京:人民卫生

出版社.1995272.

6  Onol SYIlbey YOOnol FFet a1A Novel Pull-Through

Technique for the Surgical Management of Idiopathic HydroceleJ Urol 2009181(3)12011205

7  Saber ANew minimally access hydrocelectomyUrology 201 l77(2)487-490

8  Ho CHYang SSTsai YCMinilaparoscopic high-ligation

with the processus vaginalis undissected and left in situis a safeeffectiveand durable treatment for pediatric hydroceleUrology 201076(1)134137.

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