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佛山陶瓷工人肺功能异常患病情况及影响因素
添加时间: 2016-9-20 14:17:10 来源: 作者: 点击数:1769

                        可行性报告

项目名称:

承办项目人员及科室:

项目内容摘要:

既往对陶瓷工人尘肺的流行病学调查较多,而对陶瓷工人肺功能的研究较少。为了摸清陶瓷工人尘肺的发病规律,为佛山中小型陶瓷厂开展尘肺防治工作提出依据,需要探讨陶瓷行业的职业有害因素对工人肺功能的损伤情况。本课题计划检测佛山XXX区陶瓷工厂各生产车间粉尘浓度及游离二氧化硅含量;探讨工人呼吸道症状和肺功能异常的患病情况及其影响因素,探讨佛山XXX陶瓷企业粉尘潜在职业危害及卫生安全防护问题,以此推动相关陶瓷企业作业环境的改善。具体研究内容包括:1.佛山XXX陶瓷工厂进行粉尘采样,获得工厂各车间粉尘浓度和二氧化硅浓度,评价作业场所粉尘职业危害;2.对陶瓷工人进行问卷调查,获取工人的一般情况、作业场所通风设备使用情况、呼吸道个人防护用品使用情况、相关的职业卫生知识掌握情况。3.对工人进行问卷调查,获取工人自觉呼吸道症状患病情况、呼吸道症状患病率。4.对工人进行[A1] 肺功能的各项参数进行测定,了解其患肺功能异常的种类及肺功能异常患病率。5.对影响陶瓷工人呼吸道症状和肺功能的各项因素用卡方检验进行单因素分析。研究的技术指标包括:工人呼吸系统症状异常患病率、肺功能异常的患病率、生产车间粉尘浓度及游离二氧化硅含量等。

一、立项依据

(一)研究目的

1、检测调查佛山XXX区陶瓷工厂各生产车间粉尘浓度及游离二氧化硅含量,为降低粉尘的暴露水平和评估陶瓷行业对呼吸系统的危害作参考。

2、探讨工人呼吸道症状和肺功能异常的患病情况及其影响因素,为保障陶瓷工人的健康提出合理的建议。

3、探讨陶瓷企业粉尘潜在职业危害及卫生安全防护问题,推动相关陶瓷企业作业环境的改善。

(二)研究意义

陶瓷生产是职业病多发易发的行业之一。近年国内陶瓷工人尘肺病时有发生,严重危害工人健康。矽肺病是一种严重危害健康的职业病,主要是由于长期吸入含游离的二氧化硅粉尘,引起的以肺间质纤维化及矽肺结节为主的疾病,严重者可影响肺功能,丧失劳动能力,甚至发展为肺心病、心衰及呼吸衰竭。为此,探讨陶瓷工人呼吸道症状和肺功能异常的患病情况及其影响因素,改善工人劳动环境,已是急需解决的课题。尘肺病是陶瓷生产行业最主要的职业病,会对患者的正常生活造成严重影响,而一旦确诊患病,基本无法治愈,远离职业病危害,要坚持预防为主、防治结合。通过肺功能检查,发现有通气障碍的工人应调查接触粉尘的工作岗位,防止粉尘继续加重对健康危害,应及时采取预防和干预措施,并进行医学观察。所以肺功能检查作为接触粉尘早期快速的评价和动态追踪观察研究对陶瓷工人身体健康维护有重要意义。

由于历史的原因,佛山市陶瓷行业中,私营企业数量庞大,大部分属于小型、微型企业,甚至是家庭作坊,这些用人单位生产设备较为原始,机械化程度较低,大部分工序仍必须依靠人工完成,而绝大部分劳动者文化程度较低,职业病防护意识淡薄,加上企业负责人对职业卫生法律法规认识不深,一味追求经济效益,造成了目前佛山市陶瓷生产行业职业病危害形势严峻的局面。

(三)国内外情况:

肺功能测定在研究粉尘对肺损害的影响已引起广泛重视,尤其小气道测定具有重要意义。国内很多研究张迪【1】、晏国良【2】、李杰【3】证明在没有发生尘肺之前,肺功能已经受损,[A2] 陶瓷工人的肺功能异常,可能出现在常规胸片所见异常改变之前。特别是小气道通气障碍,国内文献报道,小气道检查指标可提前10a发现肺部病变。小气道是粉尘最易累及的部位,当这些小气道发生病变时,患者既无症状,也无体征,X线也无异常可见,甚至常规肺功能测定也正常。只有利用小气道功能检查方法,才能早期发现肺损害。

国内外关于粉尘对健康影响因素研究主要有以下几方面:

(1)粉尘浓度的影响

一般粉尘浓度越高,危害越大,非肿瘤之呼吸道疾病及心肺症与暴露粉尘浓度呈现剂量-效应关系【4】。

(2)粉尘粒径大小因素

依粉尘粒径大小不同,于呼吸道沉积的部位不同,对人体呼吸道所造成的伤害亦不相同。ACGIH化学物质TLV委员会19931994年的TLV手册中已正式发布粉尘粒径分布的TLV值,并以3种形式分别表达粒径物采样的准则:可吸入性粉尘量(Inhalable Particulate MassIPMD50=100μm),胸腔沉着性粉尘量(Thoracic Particulate MassTMPD50=10μm),可呼吸性粉尘(Reparable Particulate MassRMPD50=4μm),粉尘粒径越小扩散作用越大。采样测定粉尘为粒径3.4μ之可呼吸性粉尘,此种粉尘为危害劳工健康程度最大,最易造成尘肺症【5】。尘肺症罹患率依暴露于粉尘的工作时间之增加而有病例增加的倾向。

(3)粉尘种类因素

地球表面地壳中硅占21.2%,二氧化硅(SiO2)在自然鳞硅石(tridymite),以隐晶型(crypto crystalline)存在者如石髓(chalcedony),以非结晶型态存在者如蛋白石(opalSiO2.HO)。石英(quartz)是二氧化硅(SiO2)中最常见的同位异形体且普遍的存在于许多工厂或矿场原料中,如陶瓷、水泥、玻璃、铸砂及炼钢、石矿、煤矿等。粉尘作业场所中长期吸入含结晶型游离二氧化硅粉尘若其粒径属于可呼吸性粉尘,则容易于肺内形成纤维性小结,硅肺小结会融合而成为进行性大块纤维化,游离二氧化硅含量越高,危害越大【6】。

(4)暴露时间因素

一般暴露20年以上才能在X光片发现硅肺症病变(NIOSH1981),葛春元等报道:景德镇1985年后进厂的成型工,陶工尘肺最短发病年限为17.5年【7】。

(5)呼吸道慢性疾病因素

尤其鼻炎、鼻窦炎、肺气肿、肺炎、支气管炎、支气管扩张等皆属重要,鼻部疾病会养成用口呼吸的习惯,而丧失了鼻子对粉尘过滤作用的机能。

(6)其它因素

吸烟会引起支气管发炎,加重硅肺症的发展与症状,同时亦增加肺癌危险性,此外如细菌感染、老化都是影响呼吸道防卫机制的因素。Prowse-k等研究不管有否吸烟史,随着砂肺分期别增高而降低,特别在有慢性支气管炎症状的病人中更为明显【8】。Tornling-G等调查了瑞典砂肺登记处所报告的瑞典陶瓷业矽肺患者中的肺癌发病率,在19581983年调查期间,其肺癌的危险度为全国比率的二倍【9】。

国内在陶瓷行业职业卫生方面,对矽肺发病研究较多,但是对陶瓷粉尘对健康早期危害,如呼吸道症状、肺功能方面研究比较少,查阅国内相关文献,还没有对陶瓷工人呼吸系统症状、肺功能与个人防护、通风设备相关因素进行研究。所以有鉴于国内陶瓷行业工人呼吸道疾病研究资料的缺乏,为了了解这一重要的传统行业所潜在的肺部问题作进一步的评估,保护工人的健康,继而提出对策加以改善预防。

在工业发达的国家,由于广泛地采用了自动化生产、机械化,加强了粉尘的防护和尘肺病的立法与管理工作,尘肺发病已得到了有效的控制【10】。英国斯托克疾病管理中心呼吸系疾病对斯塔福德郡北部英国陶瓷工业中心新近诊断的陶瓷工尘肺病例的分析表明,陶工尘肺病例数已从50年代中期的每年近300例的高峰下降到近12年的每年10例【11】。

参考文献

1】张迪.陶瓷粉尘对工人小气道功能影响.沈阳医学院学报,1996(10)51.

2】晏国良.接触陶瓷粉尘工业粉尘工人肺通气功能的测定.现代预防医学杂志.1994,212):103.

3】李杰.小气道肺功能测定对铸造作业接尘工人早期肺损失判定.中国误诊医学杂志.20077(5)980.

4Chen,JMclaughlin,J.K.Zhang,J.Y.StoneB.J.LuoJ.Chert, R.DosemeciM.,RsxingS.H.WuZ.Blot,W.J.and Mccawley, M.A.Morality Among Dust-Exposed Chinese Mine and Pottery Workers.JOM.199234311-316.

5ACGIH1994Threshold Limit Values and Biological Exposure IndicesAmerican Conference of Governmental Industrial Hygienists:,CincinnatiOH.

6】梁有信,孙贵范等.劳动卫生与职业病学第六版.北京:人民卫生出版社,2005184-185.

7】葛春元.景德镇陶瓷成型粉尘致肺纤维化实验研究.工业卫生与职业病,1989.15(2)74-76.

8Prowse-k et a1.Ann-Occup-HygVOL33ISS31989P375-385.

9Tornling-Geta1.IARC-Sci-PublISS971990P113-1l9.

10】何凤生,王世俊,任引津等.中华职业医学.北京:人民卫生出版社,1999877-880.

11Chatterjee-AK.Ann-Occup-HygVOL33ISS31989P369-374.

(四)市场预测和发展趋势:

     据不完全统计,佛山陶瓷生产企业的劳动者约1.5万人,其中大部分劳动者在有害因素岗位作业,即大部分劳动者不同程度接触职业病危害因素。2011-2015年,佛山接收到各级职业健康体检机构通报确诊职业病及疑似职业病病例共29例,涉及陶瓷生产行业病例25例,其中确诊为职业病2例(1例为尘肺,1例为职业性中毒,苯所致白血病),其他均为尘肺疑似病例。佛山市越来越重视工伤补偿之外的事故预防和职业病预防环节,在激活工伤保险基金中工伤预防费用的基础上,安排职工参加职业病健康体检。2013年禅城首次开展由政府组织的职业健康体检,对包括鹰牌在内的四家陶瓷企业、2000名员工进行了职业病体检,当时主要是针对陶瓷行业粉尘作业的职业病危害。之后连续几年,佛山市覆盖的职业病体检人数逐年提高。禅城区将工伤预防费用于职业健康体检活动后,职业病健康体检的范围和覆盖的人群都在不断扩大,仅2015年就提取了工伤预防费一百多万元。

由于是横断面研究,本课题没有准确估计陶瓷工人粉尘暴露。肺功能又正常范围很宽无法用于早期侦察,肺功能测定时个人熟练程度及吹气技巧会影响肺功能的测定结果,同时由于预测值采用泰国人预测值可能对肺功能诊断有影响。往后研究需要长时间追踪工人健康状况建立长期完整的暴露资料,才能够准确评估职业暴露与剂量效应(dose-response)关系。

二、研究开发内容、方法、技术路线

(一)研究开发的具体内容

1.   佛山XXX陶瓷工厂进行粉尘采样,获得工厂各车间粉尘浓度和二氧化硅浓度,评价作业场所粉尘职业危害。

2.   对陶瓷工人进行问卷调查,获取工人的一般情况、作业场所通风设备使用情况、呼吸道个人防护用品使用情况、相关的职业卫生知识掌握情况。

3.   对工人进行问卷调查,获取工人自觉呼吸道症状患病情况、呼吸道症状患病率。

4.   对工人进行[A3] 肺功能的各项参数进行测定,了解其患肺功能异常的种类及肺功能异常患病率。

5.   对影响陶瓷工人呼吸道症状和肺功能的各项因素用卡方检验进行单因素分析,有统计学意义的进行多变量Logistic回归分析。

 ()拟解决的关键技术问题

1.   调查佛山XXX陶瓷工厂工人呼吸系统症状异常患病率及其影响因素。

2.   调查陶瓷工人肺功能异常的患病率及其影响因素。

3.   了解陶瓷工厂各生产车间粉尘浓度及游离二氧化硅含量,为评估陶瓷行业呼吸系统危害作参考。

4.   探讨陶瓷企业粉尘潜在职业危害及卫生安全防护问题,为工人和相关陶瓷企业改善作业环境及推动健康促进作参考。

(三)项目的特色和创新之处:

作为传统的制造业强市,佛山在陶瓷制造领域一直遥遥领先。但由于大多数企业工艺低端、设备落后、粗放式发展,在推动佛山经济快速发展的同时,也带来了职业病高发和资源环境损耗问题。在当地开展类似研究显然具有重要意义。既往对陶瓷工人尘肺的流行病学调查较多,而对陶瓷工人肺功能的研究较少。为了摸清陶瓷工人尘肺的发病规律,为佛山中小型陶瓷厂开展尘肺防治工作提出依据,需要探讨陶瓷行业的职业有害因素对工人肺功能的损伤情况,并分析影响肺功能损伤的相关因素。本研究通过对呼吸道症状和肺功能的单因素和多因素分析,试图研究佛山陶瓷企业使用电风扇引起二次扬尘,是否加重车间粉尘污染。研究使用纱布口罩在陶瓷企业工人职业健康防护中的作用,使用局部通风设备是否可以降低车间粉尘浓度,减少粉尘对健康的危害等有针对性的问题。

(四)要达到的技术、经济指标及社会、经济效益

课题预期结果:对呼吸道症状进行单因素分析,显示工龄、工种、吸烟、使用电风扇、使用局部通风排气设备对呼吸道症状的影响有统计学意义(P<0.05)。按照肺功能异常的危险因素进行单因素分析:年龄、工龄、吸烟、使用电风扇、使用局部通风排气设备与肺通气障碍有统计学意义(P<0.05)

据不完全统计,佛山陶瓷生产企业的劳动者约1.5万人,其中大部分劳动者在有害因素岗位作业,即大部分劳动者不同程度接触职业病危害因素。本课题探讨佛山XXX陶瓷企业粉尘潜在职业危害及卫生安全防护问题,相关结果为降低粉尘的暴露水平和评估陶瓷行业对呼吸系统的危害作参考。并为保障陶瓷工人的健康提出合理的建议,推动相关[A4] 陶瓷企业作业环境的改善。预期受益企业400-500家,受益陶瓷工人1万人以上,直接或间接创造的社会效益和经济效益是十分明显的。

(五)研究方法

研究对象的选取

在佛山XX区随机选出3家陶瓷企业进行研究,每一家企业选取接触粉尘的工人进行研究,按照不同车间工种分为球磨、进料、压机、机修、装车、整理、施釉、验坯、烧窑、管理10个工种300余名工人进行研究。

纳入标准:在进入该厂前没有从事过接触粉尘工作、在该工厂工作没有车间变动、近期没有感冒、慢性支气管炎、肺结核等心肺疾病工人、在该工厂工作6个月以上没有工作变动的工人。

排除准则:在进入陶瓷企业工作前有接触粉尘工作史的工人、在进入该陶瓷企业工作前有曾在其他陶瓷企业工作的工人、在进入该陶瓷企业工作后有工种变动的工人、从事陶瓷企业前有心肺疾病工人、近期患有感冒、咽喉炎等呼吸道疾病工人不纳入本研究对象。

研究方法

本研究为一横断面研究(Cross-sectional study)。以呼吸[A5] 问卷获取工人的基本资料、呼吸道症状、工人个人防护和工厂通风设备的情况,同通过作业环境粉尘的采样,获取工厂每个车间粉尘浓度的资料。

问卷调查

问卷由体检科专门工作人员询问并填写。问卷[A6] 内容包括个人的基本资料(包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作史、疾病史等)、个人卫生防护资料(各种个人呼吸道防护用品、工厂使用通风排气设备的情况)、呼吸道症状资料(问卷[A7] 改自美国胸腔学会发行的呼吸道问卷,包括自觉症状及既往病史,如:咳嗽、咳痰、喘鸣、呼吸短促、感冒及胸部疾病)、卫生态度(包括尘肺的定义、尘肺防治等基本职业卫生知识)等六大部分。

肺功能测试

肺功能测试用到携带式日本MINATO美能AS-507手提电脑肺功能仪。本仪器可自动调整性别、年龄、身高而计算出各个肺功能参数的预测值。仪器呼气容量测试范围在4008000毫升之间,流速测试范围在014/秒之间,故若受测者的测值不在此范围内时,将不被列入研究分析中。仪器预测值设定为泰国人模式。

记录的参数包括:

(1)用力性肺活量(forced vital capacityFVC)

指受试者吸气到最饱后尽快吐气的总吐气量,其正常值受年龄、身高、性别、人种、体重及身体表面积等因素影响。此肺活量的大小由肺脏的弹性、呼吸道的口径大小及阻抗来决定。在阻塞性或局限性肺疾病都会有下降的现象。

(2)一秒钟用力吐气量(forced expiratory volume in 1 secondFEV1)

指在尽力吸气以后,再快速吐气一秒内所吐出的气体量。在健康的年轻成人可以在0.5秒内吐出50%~60%的FVC1秒内吐出75~85%的FVC2秒内吐出94%,3秒内吐出97%。此数值在阻塞型或局限型肺疾病也会下降。日常生活工作的能力受FVCFEV1的影响最大。

(3)一秒钟用力吐气量占用力性肺活量比值,或称一秒率(FEV1FVC or FEV1)

这是鉴别诊断阻塞型或局限型肺疾病的最好参数。在阻塞型肺疾病FEVI值下降但FVC值通常变化较少,所以此项比值会下降。但在限制型肺疾病FEV1FVC呈现等比值的下降,所以此项比值会在正常范围内。肺功能的异常是以FVCFEV1FVC来分类,若FVC小于预估值的80%,FEV1FVC大于预估值的70%,归类为限制型通气障碍。FVC大于预估值的80%,FEV1FVC小于预估值的70%,归类为阻塞型通气障碍。FVC小于预估值的80%,FEV1FVC小于预估值的70%,归类于混合型通气障碍。

作业场所粉尘采样

环境检测:按照国家标准(GBZT192.1--2007)对车间环境中的粉尘浓度(滤膜称重法)、游离SiO2:含量(焦磷酸法)、进行定期定点监测。

监测布点及采样频次:按照《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》要求,在正常生产状况下,根据生产工艺、职业病危害因素种类、性质,以及工人工作任务及工作时间分布等情况,采样的时间和频次以满足短时间接触平均浓度(STEL)、时间加权平均浓度(TWA)的计算为标准。

STELTWA计算方法:在STEL采样时,采样时间最好为15分钟,此时测得的毒物浓度即为STEL,采样时间短时,可在15分钟内采样2-5次,以测定的平均浓度作为STEL检测结果。TWA的确定需根据工人的工作任务,由此确定测定地点,根据工人在各地点逗留时间确定权重系数,根据现场测定的毒物浓度及调查得到的接触时间,计算TWA。根据《工作场所有害因素职业接触限值》(GBZ22002)对工作场所粉尘浓度进行评价。

统计方法

   将数据译码(coding)校对后,进行除错后键入EXCEL2003,同时对于所键入资料再进行校对,减少数据再转录上的错误。数据分析时先将EXCEL2003数据库转档至SPSSl6.0软件包进行统计分析,包括频数分布(frequency distribution)、卡方检验(X2 test)Logistic回归分析(logistic regression analysis)等。

(六)技术路线图

[A8] 

、工作基础和支撑条件:

(一)承担单位概况:

(二)团体建设:

(三)主要要仪器有

四、风险分析

   附件:本课题无利益攸关方,不构成风险。


 [A1]此处“进行”二字好像删除后更精简通顺

 [A2]此处“为”是否应该是“认为”

 [A3]此处“进行”二字好像删除后更精简通顺

 [A4]此处“佛”字可否删除?

 [A5]此处“呼吸”是否应该为“调查”?

 [A6]此问卷的设计?

 [A7]此问卷的设计?

 [A8]此文本框现在插入的是图片,可否改为插入的是可编辑的文字框?现在“佛山XX区”我无法将“XX”修改,“COSMED”也要修改为“MINATO

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