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综合管理糖尿病对改善患者糖代谢指标的效果及对减少并发症影响
添加时间: 2018-10-6 15:42:06 来源: 作者: 点击数:828

综合管理糖尿病对改善患者糖代谢指标的效果及对减少并发症影响

当前需要解决的主要问题

糖尿病的患病率近年来不断升高,其中95%属于2型糖尿病,并且每年约新增100万患者人群[1],且发病年龄呈现年轻化趋势,威胁人们的健康,成为了一个严峻的公共卫生问题,社区糖尿病的规范管理与防治越来越受到人们的重视[2],糖尿病患者多处于社区和家庭中,所以需要采取有效主动的社区综合管理干预措施,对高危人群进行分级管理、干预,延缓疾病进展及并发症的发生,提高生活质量。

研究现状

随着生活方式的不断变化,我国糖尿病的患者人数在不断增加,威胁人民的健康,其产生的各种并发症可能导致患者死亡或残疾,防治工作很关键,而社区防治的关键则在于对患者进行综合管理,在本次研究中我们根据《全国慢性社区糖尿病综合防治方案》[3]对糖尿病患者进行综合管理,取得了良好的效果。

研究发现,经过管理后观察组在饮食习惯、起居习惯、锻炼、戒烟酒、定期测血糖、遵医嘱用药等健康行为评分方面均明显高于对照组,糖尿病患者的自我管理指的是每日应用科学的措施合理地对血糖进行控制,包括了合理的饮食、规律运动、定期血糖监测、足部护理以及遵医嘱服用药物等[4-5],健康教育是患者获取糖尿病全面预防知识的重要途径,我院糖尿病管理中心为患者提供了及时以及系统学习糖尿病预防知识的机会,使得健康教育成为了一个连续性的过程,由专业人员对患者进行持续性的指导和督促,使得患者能够更好地掌握      胰岛素注射技术,提示对糖尿病患者进行护理干预能够使患者的血糖维持于正常范围内。

并发症是导致糖尿病患者死亡、残疾的重要因素[6],研究发现,采用综合管理后观察组的并发症发生率均明显低于对照组,社区干预管理对于糖尿病的防治十分重要,将其纳入社区疾病防控工作中,发挥患者的主观能动性,学会自我管理,有助于早期诊断,减少并发症发生率[7-8],降低致死率以及致残率,节省医疗资源。

国际糖尿病联盟指出,对于糖尿病患者来说,缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险。护理人员是融健康教育、医疗指导、护理保健,甚至社会工作为一体的医务人员[9]。通过健康教育的手段教会患者自我管理疾病的知识和技能,提高患者的自我约束能力。有效的患者自我管理能将患者的健康状况维持在一个较好的水平,提高他们的生活质量,患者的疾病知识水平及自我管理能力提高后,在日常生活中付诸于实施,随之也改变了其糖代谢水平。接受糖尿病自我管理健康教育之后的患者在疾病知识水平、自我管理能力及各项生化指标控制方面较治疗前均显著改善。健康教育是糖尿病预防干预的重要方法。本次研究结果就显示,患者的空腹血糖水平、餐后2h时血糖水平、糖化血红蛋白水平均明显降低,这是通过患者的饮食控制、合理的运动锻炼、自我监测等方面的行为调整而达到的。美国斯坦福大学患者研究教育中心首创的慢性病自我管理项目[10],适合高血压、糖尿病、哮喘等多种慢性患者。该项目以自我效能理论为基础进行设计,着重提高患者管理疾病的自我效能,通过行为改变和情绪控制,最终改善患者的健康状况,提高患者生活质量。该项目在提高患者自我效能,提高锻炼时间和认知症状管理,改善健康状况,减少看病次数、住院次数等方面都有比较满意的效果,因其自我管理的方法具有较好可行性和效果显著,已被一些国家的研究者所采用[1112]

主要参考文献

[1]金佩瑶,彭金娟,邹海东等.上海市新泾社区2型糖尿病居民5年随访的前瞻性调查研究1.糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的发病率及危险因素[J].中华实验眼科杂志,2016,34(4):363-367.

[2]李希芳.139例老年性糖尿病合并高血压住院患者的流行病学分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(20):2193-2194.

[3]请您收藏--2015 AACE/ACE 糖尿病综合管理指南对糖尿病前期人群的管理建议[J].中国全科医学,2015,(18):2157-2157.

[4]冯亚坤,刘玉佳,刚晓坤等.远程医疗模式在2型糖尿病综合管理中的应用[J].中国糖尿病杂志,2016,24(5):439-442.

[5]阳俊琴.中华医学会老年医学分会老年人糖尿病综合管理和降糖药物合理应用专家筹备会会议纪要[J].中华老年医学杂志,2011,30(1):82-84.

[6]美国临床内分泌医师协会与美国内分泌学会-2015年糖尿病综合管理临床实践指南部分节选[J].中国全科医学,2015,(33):4042-4043.

[7]凌淑慧,华雪艳,付晔等.社区综合管理对2型糖尿病病人自我管理行为的影响[J].护理研究,2013,27(14):1403-1404.

[8]李晨曦,田慧,李春霖等.综合管理对老年2型糖尿病患者血糖控制达标的促进作用[J].中华保健医学杂志,2011,13(2):113-116.

[9]刘建岑.糖尿病教育护士的地位与作用[J].中华护理杂志,200035(7):446-446.

[10] Lorig KR,Sobel DS,Ritter PL,et al. Effect of a Self- management programon patients with chronic disease[J]. Eff Clin Pract,2001,4(6):256-262.

[11] Lorig KR,Ritter PL,González VM,et al. Hispanic chronic disease selfmanagement:a randomized community- based outcome trial[J]. Nurs Res,2003,52(6): 361-369.

[12] Swerissen H,Belfrage J,Weeks A,et al. A randomised control trial of a self-management program for people with a chronic illness from Vietnamese, Chinese, Italian and Greek backgrounds[J]. Patient Educ Couns,2006,64(1/3):360- 368.

研究目标

评价综合管理糖尿病对改善患者糖代谢指标的效果及对减少并发症影响。

研究内容

     选取2017-2019年在某社区内经过二级以上级别医院确诊的2型糖尿病患者120例,将其随机分为观察组以及对照组,每组60例,其中观察组采用综合管理方法,对照组采用常规管理方法,比较两组患者糖代谢指标改善的效果以及并发症情况。

拟解决的问题

1.        干预前后两组血糖水平比较

2.        管理前后两组健康行为形成评分比较

3.        两组管理后并发症情况比较

4.        对社区糖尿病患者采用综合管理的方法,是否发挥了控制血糖及减少并发症的效果。

研究对象选择

选取我院于2017-2019年收治的2型糖尿病患者120例,其均无合并心肌梗塞、脑卒中、肾衰竭等严重并发症,均于门诊进行常规治疗,其诊断均符合1998年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准,将其分为观察组及对照组,每组60例,两组患者在年龄、性别、体质量指数及糖化血红蛋白等一般资料比较无明显差异,P>0.05

管理方法

观察组采用综合管理,措施如下:

1 建立社区管理团队

以普及DM防治知识,维持血糖正常为目的,设立组织机构,分别成立领导小组,以社区服务站为分组共分为12小组。

2 建立档案

定期进行培训和随访,详细记录患者的性别、年龄等基本信息及其诊疗经过,需要特别重视记录患者既往的用药情况,有无并发症等等,将资料记录计算机中进行管理,管理中心及会员制度,建立个人档案,发放会员卡,掌握会员的基本信息,及时修改和制定有效的健康教育计划。

3 量化治疗

量化饮食治疗:根据患者的体重标准、劳动强度等计算热量,三餐的热量分布为1/52/52/5,轻体力劳动者:250-300g/日,中等体力劳动者300-400g/日,重体力劳动者400g以上/日,戒烟酒。

量化运动治疗:根据患者的并且,指导患者每日运动,每周锻炼3-5次,每次30min,保持心率于(170-年龄)次/分,部分患者可以应用知己能量监测仪对运动量进行监测。

4管理干预措施

社区糖尿病管理干预具体方法为:

1)      施糖尿病规范化管理干预措施:建立详细的健康档案.对患者进行针对性的健康教育,并进行分组,采用小组座谈以及心理辅导等措施。

2)      培训家庭保健员:选取已经取得卫生局慢性病规范化管理培训合格证的医护人员作为家庭保健员的人选,并对其进行培训,使医护人员对糖尿病基础知识能够全面掌握,可以有效的引导糖尿病前期患者。对糖尿病前期患者提出的问题也能够正确的解答,从而引导糖尿病前期患者的家庭成员建立健康的生活方式。

3)      组织社区健康志愿者:经过健康知识的培训后,协助医护人员人户随访。为患者提供舒适、恰当以及便捷的健康服务。

4)      实施制剂健康管理活动:针对部分体型肥胖的患者和无合理饮食习惯和生活习惯并且缺乏一定的体育锻炼的患者,要将能量检测仪发放给每位患者,为患者制定合理的饮食方案和运动计划。

5)      宣传教育:通过网络或者宣传手册等材料,将糖尿病的相关知识和危险因素告知患者,同时将如何正确的防治和预防糖尿病的知识告知患者。健康教育除了对照组所开展的一般健康教育外,还加上:并发症的预防,糖尿病眼病和糖尿病足是常见的慢性并发症。告知患者糖尿病眼病早期往往没有症状,要定期检查眼睛。重视足部护理,每日检查双足1次,如有危险因素,尽早妥善处理。保持足部清洁,以免感染,预防外伤,经常按摩足部,促进血液循环;鞋袜要合脚,不赤脚穿鞋、赤足行走。心理护理,护理上严密观察病情变化及精神状况,多与患者谈心,耐心倾听患者陈述,了解患者的心理状态,分析患者产生焦虑、恐惧的原因,并有针对性地给予正向诱导、安慰、支持和鼓励,指导患者正确选择、控制饮食及自我调节,与患者一起制定科学的生活作息表,并监督其实行。同时有目的地引见、介绍一些意志坚强的患者与其交流,使患者在“榜样”的渲染之中逐步缓解焦虑、恐惧心理,安心治疗。

5随访

根据《全国慢性社区综合防治示范点糖尿病防治方案》操作,并指导患者按时检测相关指标,随访方法为患者每次就诊时与其约定好下次的就诊时间,患者自行到社区服务站就诊,未能及时就诊的患者由社区人员入户随访。

随访频率:社区医生对患者的随访需长于2.5年,前2月为每21次,随后每月1次,由糖尿病专家以及社区医生共同对患者的病情及参数设置进行管理,根据病情及随访结果及时调整治疗方案,将每次的随访资料录入。

对照组给予一般性健康教育。

教育内容包括糖尿病基础知识、饮食控制、运动治疗、足部保护、降糖药物的使用和注意事项等。

1糖尿病基础知识

向患者讲解糖尿病的定义以及糖尿病的症状、分型、并发症及诱发因素,使患者了解自身疾病的表现,以便能及时进行综合治疗。

2饮食指导

糖尿病患者的饮食应该是平衡膳食,所含的营养成分要全面,比例要适当,数量要充足,既要能够使患者乐于接受,又要能够为患者提供足够的营养以满足生长发育及生活劳动的需要,还要能够减轻胰岛B细胞的负担。要求食用低盐、低热能和低脂肪食物,限制淀粉的摄入量,可以将主食由大米、白面改为适当吃粗粮如荞麦、小米、玉米等。提倡吃粗纤维食物饮食中必须有80%是粗纤维食物,以刺激胰腺分泌胰岛素,提高血液中胰岛素含量,减少用药量。多吃蔬菜、水果和薯类,因为膳食纤维虽然对人体不提供直接的营养成分,但却对维护人体健康具有不可替代的作用。饮食宜清淡、忌食肥甘厚味,中医认为,高脂肪、高蛋白食物属于肥甘厚味,肥甘厚味能产生湿热而不利于消除糖尿病患者之阴虚燥热。故糖尿病患者不宜多吃肥肉、动物内脏、糖蜜制品及油炸食物,以免加重病情,甚至诱发糖尿病酮症酸中毒等并发症。严格禁止饮酒、吸烟,二者皆是辛温耗津伤液之物,对糖尿病患者病情康复十分有害。

3运动指导

运动可以加速糖代谢、减少脂肪堆积、减轻胰岛素抵抗,同时还可以提高免疫力、促进心脏健康、使人保持积极向上的态度,减少心理疾病的发生。运动时要注意个体化和遵守循序渐进的原则。一般选择快步走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞、打太极拳等有氧运动。空腹不宜参加体育锻炼,以餐后90min为宜,时间30~60min。运动时全身发热或微微出汗,运动后,自觉精神充沛,睡眠好,虽然稍感疲乏、肌肉酸痛,但休息后可以消失,次日感觉体力充沛,有运动欲望,表明运动量适宜。

4用药指导

有的患者见每次餐前要打胰岛素,认为胰岛素就象毒品一样,担忧使用后会上瘾,导致用量越来越大。护理上要为患者提供糖尿病知识资料,讲述糖尿病病理、治疗及预防并发症护理措施,指导患者或家属进行胰岛素注射方法。注射胰岛素主要不良反应为低血糖,向患者及其家属讲解低血糖反应的主要表现及处理方法,使他们对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力,并能及时进行自救或施救。磺脲类药物应在餐前30min服用,双胍类药物宜餐中或餐后服用,α-糖苷酶抑制剂应在进食第一口饭后服用。

观察指标

比较两组患者干预前以及干预后36月的空腹血糖以及餐后2h血糖水平,比较两组患者在管理前后的饮食习惯、起居习惯、锻炼、戒烟酒、定期测血糖、遵医嘱用药等健康行为评分情况,比较两组患者的管理后视网膜病变、微量蛋白尿、异常踝臂指数、末梢神经病变等并发症情况。

统计学方法

采用SPSS 19.0的统计软件进行统计分析。计量资料数据以(±s)形式表示,应用student t检验,计数资料采用相对数表示,采用pearson X2检验,P<0.05时差异有统计学意义。

    技术路线图


可行性分析:

从人力、物力、资金三方面阐述

1.        课题主持人情况介绍,科研小组人员介绍

2.        科室有哪些设备,实验室情况,指标检测技术过硬。

3.        自筹经费还是单位支持

本课题预期得出以下结果:

1.        干预后3月及6月观察组的空腹血糖及餐后2h血糖水平均明显低于对照组。

2.        经过管理后观察组患者的饮食习惯、起居习惯、锻炼、戒烟酒、定期测血糖、遵医嘱用药等健康行为评分均较对照组显著升高。

3.        经过管理后观察组中的视网膜病变、微量蛋白尿、异常踝臂指数、末梢神经病变等并发症的发生率均明显低于对照组。

本研究对社区糖尿病患者采用了综合管理的方法,多管齐下,使得2型糖尿病患者的自我管理能力得到了有效的改善,发挥了控制血糖及减少并发症的效果,值得临床推广应用。

预期成果形式:

1.        社区糖尿病患者综合管理方案1

2.        发表学术论文1

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