韦艳燕
百色市人民医院中医科，广西百色 533000
摘 要 采取中西医结合治疗颈椎病，其整体护理至关重要，包括一般护理的基础护理、心理调护、饮食护理、康复护理、健康教育等的关键环节。对中药烫熨、牵引、手法推拿、艾灸、中药离子导入治疗、刺络拔罐等的护理，也要掌握方法，灵活运用。此外，患者康复过程到家庭和社区，宜定期进行出院电话随访、健康教育及康复锻炼指导等，从而提高颈椎病综合治疗的效果。
关键词 颈椎病 中西医结合 整体护理综述
颈椎病又名颈椎综合征，是由于颈椎间盘和相邻椎节的退变及其继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织，并引起与之相关的临床症状和体征，轻者头、颈、肩臂麻痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。颈椎病大致属于中医“痹症”、“痉症”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等病理范畴［1］。对其治疗用药和治疗方案目前国内外尚无统一认识。现临床上仍以非手术治疗方法为主，需要手术治疗者占的比例不到5%［2］。单纯西药治疗仅达到暂时止痛目的，中西医结合治疗才能收到满意效果。现将中西医结合治疗颈椎病的护理及体会综述如下。
1 一般护理
1. 1 基础护理 协助患者洗漱、更衣、进食、服药等，把常用物品放在易拿到之处。病室要向阳，保持空气清新，温度、湿度要适宜。注意防寒保暖，防止感受风邪加重病情。由于寒冷刺激会导致颈部肌肉紧张，影响颈部的血液循环和加重颈椎负担，因此，颈部的保暖非常重要［3］。指导患者卧硬板床，采取正确的姿势及使用合适的枕头：①仰卧时，最佳的枕头高度为8cm，因为头部过高必然导致屈颈（即低头），而低头有损颈椎正常的生理曲度，甚至可能导致颈椎生理曲度的反张，最佳的做法是在颈后部加垫一个高度适宜的小枕以托起颈椎，保持颈椎的生理性前凸（前屈）。②侧卧时，由于面部到肩部之间存在较大的垂直距离，为弥补这一距离，根据体型不同，应该使用10-12cm高的枕头，才能保持颈椎不产生侧向扭曲。③坐位：双上肢伸直并置于身后，双手十指交叉（交叉困难者亦可不交叉），双臂努力后伸，同时尽最大努力抬头（宜缓慢），将后颈部肌肉及双肩胛骨间肌肉尽力绷紧。④行走：两手扶着床沿、墙壁缓慢移动。
1.2 心理调护 颈椎病病程长，临床症状复杂，诱发因素较多，且易反复，往往会引起患者一些不良的心理情绪障碍，主要表现为烦躁、焦急、抑郁等，因此，心理调护非常重要。患者入院后即针对性地进行心理护理，认真做好入院宣教，详细讲解疾病的基本知识，使之正确认识颈椎病的临床症状、体征和预后，鼓励患者多与他人交流，听取风趣、幽默的故事和舒缓、优美的音乐，通过移情的方式保持快乐的心境，从而消除患者不良心理，增强信心，自觉参与康复治疗护理。
1.3 饮食护理
1.3.1 日常饮食 颈椎病以中老年人为多，饮食宜清淡、易消化，忌油腻厚味刺激之品。肝肾不足者，可长期服用枸杞、菊花清肝明目，芝麻、桂圆滋阴补肾；视力模糊、流泪者，宜多吃含钙、硒、锌类食物，如豆制品、动物肝、蛋黄、蘑菇、胡萝卜；伴有高血压者，宜多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、冬瓜等。
1.3.2 食疗 当归汤：鲳鱼1条，加入当归6g及伸筋草15g同煮，食鱼饮汤，主治痹痛型；葛根汤：葛根15g，水煎去渣取汁，加赤小豆20g、粳米30g，煮粥服，主治痹痛型；苏子粥：将苏子6g、伏龙肝10g煎煮，去渣取汁，与粳米50g煮粥服，主治眩晕型。
1.4 康复护理 采用整体康复护理，体现“评定—康复—再评定”的现代康复医学模式，具有良好的生物学效应和社会学效应。主张急性期卧床休息，侧卧与平卧交替：恢复期进行颈部肌肉力量的主动练习，对抗颈肌紧张。叶红萍等［4］在康复期系统地指导患者正确进行颈部肌肉康复锻炼：①摆头转颈：头从正中向右摆动3次，再向左摆动3次，然后向右旋转，共5～10次。为避免头晕，嘱患者转头时眼睛要睁开，颈部要放松。②“米”字操：按右下、左下、转头、点头、左下、右下的顺序，行颈部“米”字操，反复做5～10次。③前后左右运动：按低头、抬头、仰头、向左摆头、向右摆头的顺序，做5～10次。④颈部按摩：先用左手掌心部位揉搓颈部右侧，来回反复揉搓，然后再用右手掌心部位揉搓颈部左侧，双手交替动作，至少做30次以上。
1.5 健康教育住院期间应做好知识宣教，并指导患者掌握正确的休息、运动及日常生活保健：①向患者讲解本病的病因机理、临床表现及疾病转归，详细介绍治疗及护理方案。②本病最大的特点是不易根治，随时可能因动作过猛、用力过度造成损伤、病情加重或锻炼方法不当而复发，因此日常生活中宜保持正确的坐姿、睡姿，提高自我保健意识。③选择正确的睡眠体位和适当的枕头，睡眠时以保持颈、胸、腰椎自然曲度，髋膝部略曲为佳。枕头以软硬适中，高低适宜，透气性好，能自然塑型者为宜。④加强功能锻炼。定期活动颈部，缓解颈部肌肉疲劳，特别是长期伏案工作者在工作期间或业余，均应坚持功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎的稳定性，预防颈椎病的发生。⑤保持心情舒畅，积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染等，因为上述疾病也是颈椎病发病的诱因之一。
2 中药烫熨治疗的护理 中药烫熨是将药袋直接敷贴于病患部位，通过药力与热力的协同作用，刺激肌肤，缓解肌肉痉挛，以达到祛寒除湿、舒筋通络、通痹止痛之功效。取荆芥、羌活、独活、伸筋草、透骨草、葛根各2份，川乌、草乌、桂枝、三七及两面针各0.5份，将上述中药碾成粉末，每日1剂，分装入2个25cm×15cm的布袋中，将布袋投入水中浸泡30分钟，置于蒸锅上猛火蒸1小时，待药包温度稍降，即可为患者热敷于颈部压痛点及阿是穴，2个药包交替使用，持续热敷1小时。下午把药包置于微波炉内加热2～3分钟，即可继续热敷，方法同上。每天上、下午各1次，7天为1个疗程。烫熨前向患者解释操作目的、用途，以取得患者配合。取皮肤完整无病变、无破损处进行烫熨，操作过程中护士应注意听取患者的主诉，以免烫伤，出现皮肤过敏、过度潮红、水泡等应停止中药烫熨，并采取其它办法妥善处理。
3 牵引治疗的护理 颈椎牵引能制动颈椎，对抗颈肌痉挛，使之缓解，还可扩大颈椎间隙，使神经根的刺激和压迫症状缓解或解除。颈部系好牵引带，一般牵引重量从5Kg开始，根据患者情况逐渐增加，使患者感到颈部有一定的牵拉感即可。每天1次，每次40～60分钟，不能过重牵引，以免颈部拉伤。在牵引过程中，为保持牵引的有效性，随时检查有无牵引对抗、移位或脱落［5］。牵引结束前应逐渐减轻重量，至患者颈部无牵拉感时才能去除余下的重量，否则因颈椎间隙突然缩小，压力突然增大，出现椎间盘突出加重或复发可能。撤下牵引带后，嘱病人继续卧床休息30分钟，以维持牵引效果。
4 手法推拿治疗的护理 手法推拿通过对皮肤、深筋膜和肌肉韧带起止附着点的刺激，在一定程度上可以恢复或改善局部解剖结构，解除神经根压迫，还有助于缓解肌肉痉挛，改善局部的血液循环［6］。李秀彬等［7］以“脊柱微调以及滚、指揉等”基础手法治疗，治疗时间为20～30min,1次/天，10次/疗程，疗效很好。诸国庆［8］采用推拿手法为：首先患者取坐位，用一指禅推法、揉法放松颈项部肌肉约10 min；接着点按风池、风府、风门、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷等穴，每穴约1～2 min；然后嘱患者取仰卧位，推拿者双手置于患者枕后拔伸牵引约2～3 min，同时行颈部板法；最后嘱患者坐位，以搓法、抖法结束颈部推拿治疗，每次约30min,1次/天，10次/疗程。每次手法推拿治疗后制动6小时，卧硬板床，使用适宜的枕头，维持推拿效果。
5 艾灸治疗的护理 艾灸法是我国传统医学的外治法之一，具有温散寒邪、温通经络、活血逐痹的作用。杨宇华等［9］采用直接灸法，选用直径为0.8cm的圆锥形艾炷，取双侧颈夹脊穴、双侧风池、双侧肩井、双侧外关，每穴灸5壮，灸至局部皮肤红晕为度，隔天进行1次艾灸，3次为1个疗程。艾灸部位避开皮肤损伤处，施灸过程中注意听取患者主诉，及时弹掉烟灰，避免烫伤。
6 中药离子导入治疗的护理 中药离子导入法治疗具有电刺激、药物作用及经络反应三重功效，起到通经活络、活血化瘀、气血疏通、散寒除湿、消肿止痛的作用［10］。采用2001A Ⅰ—Ⅲ型经络通治疗仪，根据临床症状不同选择1到4个电极，将适量棉花浸透消肿止痛精放置于电极板上，再将电极板紧贴于颈部压痛点，首先接通电源，设定时间，再行脉冲调节，从0开始逐渐增加脉冲强度，直到患者能耐受为止。每次治疗25～30min，每天2次，10天为1个疗程。操作过程中密切观察病人反应，如病人主诉不适，应减轻脉冲强度或停止操作。
7 刺络拔罐法的护理 刺络拔罐可去除瘀血，使新血复生，加速血液的新陈代谢，促进气血运行，活络通脉。许建军［11］采用刺络拔罐加针刺夹脊穴治疗颈椎病获得很好的疗效，方法：选择颈肩部压痛点1～2处，用一次性三棱针点刺3～5下，出血3～5ml后用闪火法拔罐，6～10min后起罐，接着针刺颈椎夹脊穴，留针30min。针刺拔火罐部位皮肤务必干燥无病变，操作前严格皮肤消毒，操作完毕用无菌纱布洁净穴位皮肤，嘱患者保持该部位皮肤清洁干燥。
8 结 语
颈椎病是一种常见的慢性疾患，现已成为影响人类生活质量的多发病，其康复需要一个漫长的过程，绝大部分患者病情缓解后即出院回到家庭、社区，因此，责任护士在患者出院时要及时和医生沟通，制定详细的诊疗计划，根据患者的个体情况系统全面地给患者进行出院健康宣教，重点讲解颈部功能锻炼的方法及出现不适情况的应对措施。我科采用的电话回访式教育是一种方便、实用且患者易于接受的健康教育方式，随访的时间以患者出院后1周、1月、2月、6月为时间段进行电话随访，使出院患者随时都能得到医生护士的关心，对出院患者及家属进行康复指导，向他们宣讲健康保健知识，倾听他们的反馈意见和建议，及时采取解决措施，并督促患者严格执行遵医行为，按时来医院复诊，从而提高颈椎病综合治疗的效果。
参考文献
［1］ 叶秀兰，谢兴文，李宁，王拥军，胡志俊. 从肝、脾、肾论治颈椎病——施杞教授治疗颈椎病学术思想之一. 中国中医骨伤科杂志，2005,13（4）：46～47
［2］ 王玉龙，吴向琼，程薇萍，等. 坐位颈部拔伸手法在治疗颈椎间盘突出症中的应用［J］. 中国康复医学杂志，2003，18（5）：283～285
［3］ 代桂荣，董新莉，李延红. 颈椎病的中医护理和健康教育. 现代中西医结合杂志. 2009,18（8）：919～920
［4］ 叶红萍，曾桂珍，张丽玲，陈远林. 中医治疗颈椎病80例护理体会. 齐齐哈尔医学院学报. 2006,27（3）：359～360
［5］ 龙巧仙. 中药烫熨配合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的护理. 吉林医学，2010,31（8）：1118
［6］ 叶锐彬，罗小兵. 牵引按摩治疗神经根型颈椎病的临床研究. 颈腰痛杂志，2005，26（2）：113～115
［7］ 李秀彬，王立新，李正祥，等. 脊柱微调手法为主治疗椎动脉型颈椎病临床观察. 中国中医骨伤科杂志，2008，16（1）：11～12
［8］ 诸国庆. 推拿配合中药内服外敷治疗颈椎病168例. 陕西中医，2002,23（12）：1071
［9］ 杨宇华，李俊滔，梁兆辉，朱晓平，符文彬. 艾灸法与针刺法治疗颈椎病颈痛的临床观察. 中国针灸学会2009学术年会论文集：565～567
［10］ 李连岁. 中药离子导入治疗腰腿痛疗效观察. 时珍国医国药，2006,17（11）：2279
［11］ 许建军. 刺络拔罐配合颈椎夹脊刺治疗颈椎病52例. 中国中西医结合急救杂志，2009,16（2）:115
