苟正先
（重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆 渝中 400016）
摘 要 本文以双流县第二人民医院为例，运用SWOT分析方法，对新形势下县级医院发展内外环境的优势、劣势，面临的发展机遇、挑战进行系统分析，以制定、实施适合县级医院发展的策略，促进县级医院快速、健康发展。
关键词 SWOT；县级医院；发展；策略
近年来，随着医药卫生体制改革的不断深入，医院之间的竞争也日趋激烈，甚至影响到了县级医院的生存发展。因为医院发展策略是医院长期发展的全局性总体规划，它关系到医院的生存去留，关系到医院的可持续发展。因此，制定、实施医院发展策略，成为医院管理者关注的重点。
1 医院基本情况
双流县第二人民医院位于成都市天府大道南段华阳街道，创建于1942年，前身为华阳县医院，1965年双流、华阳合县后更名至今。是一所集医疗、预防、保健、教学、科研于一体的国家二级甲等综合性医院。是泸州医学院和川北医学院教学医院、成都市、高新区、双流县医保定点医院。业务用房占地面积33亩，建筑面积45755平方米，现有职工867人，其中高级职称人员68人。设临床医技科室35个，编制病床560张，实际开放病床650张。2011年门急诊730273次，住院病人29668次，手术例数7040例，业务收入2.4亿元。
2 SWOT的概念
SWOT分析是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价从而选择最佳经营战略的方法。S是指企业内部的优势（Strength），W是指企业内部的劣势（Weakness），O是指企业外部环境的机会（Opportunity）， T是指企业外部环境的挑战（Threat）。就医院而言，“S”是指在医疗市场中，根据对医院情况和竞争者的分析，确定的医院在医疗市场的竞争优势。“W”是指医院在医疗市场中的不利因素。“O”是指医院在医疗市场中尚未发现的潜在需求或者说是有利于医院经营的客观环境的出现。“T”是指在医院现有的竞争市场中，有新的竞争对手的进入，或原有的市场份额被竞争对手所抢占，或是出现了对本医院活动非常不利的情况等，这些都有可能威胁到医院的生存和发展。
3 SWOT分析
3.1 内部优势
3.1.1 品牌优势。医院历史悠久，是双流县内最大的两家综合性医院之一，一直承担着双流县内40%的病人医疗服务，并承担了双流县华阳片区15家乡镇卫生院的急会诊和技术指导工作，在公共卫生、应急救治、科研教学等方面发挥了区域医疗中心的作用，树立了良好的形象，建立了很好的品牌，群众信任度比较高，成为华阳片区人民群众看病就医的首选医院。
3.1.2 人才优势。医院重视人才引进和培养，现有职工867人，其中卫生技术人员737人，占职工总数的85%。卫生技术人员中，正高职称6人，副高级职称62人，中级职称178人。职工中有硕士研究生31人，大学本科生231人，县（市）级各学术专委会委员8人，双流县名老中医5人，双流县十佳文明医生2人，双流县十佳文明护士2人。
3.1.3 技术优势。医院设有临床科室23个、医技辅助科室13个，各学科二级专业设置齐全，骨外科为双流县重点专科，泌尿外科正在申报成都市重点学科。目前，医院能够开展所有二甲医院要求的技术项目，并已开展了部分三级医院要求的技术项目，其中骨外科、泌尿外科、神经外科、心血管内科的医疗技术水平相当成熟，走在了四川省县级医院的前列，受到群众的好评。
3.1.4 硬件优势。医院拥有日立0.3T核磁共振、飞利浦64排128层CT、史塞克腹腔镜、气压弹道碎石机、飞利浦DR、四维彩超、1000mAx光机、欧林巴斯电子胃肠镜、日立全自动生化仪、贝朗血透机等先进医疗设备共400余件。医院地处华阳城区中心繁华地带，地理位置优越，门急诊楼、医技综合楼、第一住院楼、第二住院楼等建筑布局科学，病房设独立卫生间，装有中央空调和有线电视；院内花木众多，就医环境优美，人员和车辆进出秩序井然。
3.2 内部劣势
3.2.1 等级限制。医院虽然目前为二甲医院，但是在办院规模、医疗设备、学科建设、技术水平、服务能力、就医环境等各方面已经具备了三级医院的雏形。由于各级党委、政府和卫生行政部门对县级医院的定位、政策支持、技术准入等方面都有严格规定，所以，医院等级限制了医院的进一步发展。
3.2.2 占地太小。医院地处华阳城市中心地带，占地面积33亩，建筑面积45755平方米，就目前每年73万门诊病人、2.9万住院病人的工作量而言，医院占地面积过于狭小，而且周边区域已经无法扩展，仅有四川开关集团公司工业用地13亩。同时，建设于上世纪90年代初的门急诊楼业务用房面积严重不足，诊疗流程不合理且难以改造，已经不能满足新的就医需求。
3.2.3 人员不足。由于来院就诊的患者较多，日均门诊病人在2000人左右；病房走廊也经常加床，日均住院病人长期保持在720人左右。根据卫生部《综合医院组织编制原则试行草案》中规定500张病床以上医院应按病床的1.6～1.7倍配备工作人员，按开放病床650张的1.6倍计算，医院至少需配备人员1040人，其中医生406人、护士498人。但是，目前在岗职工867人，其中医生216人、护士404人，人力资源严重不足。医护人员长期处于超负荷的工作状态，身心疲惫，存在着医疗安全隐患。
3.2.4 科研薄弱。由于人员非常紧缺，医务人员集中所有精力来完成繁重的医疗业务工作，没有时间、精力去研究高水平的科研项目和撰写高质量的学术论文。目前医院只完成市级科研项目1项、县级科研项目2项；每年只能在一般期刊上发表学术论文60篇，未能在SCI以及核心期刊上发表学术论文。
3.3 外部机遇
3.3.1政策支持。新一轮医改方案要求：进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。2010年，卫生部倡导：“服务人口80万以上，符合区域卫生规划、发展较快的县级医院积极创建三级医院”，这为县级医院的发展提供了政策支持。2011年初，医院创建三级乙等综合性医院被纳入双流县区域卫生规划和双流县十二五规划。
3.3.2 医保完善。2011年双流县城镇居民人均可支配收入23974元，农村居民人均纯收入10655元。在县政府的有力组织下，双流县事业医保、企业医保、城乡居民医保、城镇居民医保覆盖率达到95%，其中城乡居民医保人均筹资额达到300元；另外，双流县还实施了白内障复明工程和孕产妇住院分娩补助项目，免费为白内障患者手术和给予住院分娩产妇补助；为人民群众就医提供了完善的医疗保障。
3.3.3 位置较好。医院位于华阳街道繁华地段，交通便利，位置较好，方便病人前来看病就医。随着华阳作为成都市城南副中心城市的飞速发展，特别是四川省新规划的天府新区建设，华阳城区正好处于天府新区的核心区域，城区居住人口将迅速增加到30万人，加上华阳附近乡镇以及周边龙泉驿区、仁寿县、彭山县、简阳市的群众，服务人口数将达到100万。
3.3.4 借势发展。医院是泸州医学院和川北医学院教学医院，承担了临床医学本科生、大专生的教学任务，并与高等医学院校开展了技术交流。作为四川大学华西医院网络医院、四川省人民医院集团医院，与其建立了合作转诊、业务指导的关系，合作开展高新技术，选派医护人员进修学习，通过借助高等医学院校和上级医院的技术实力来发展自己。
3.4 外部威胁
3.4.1 医患矛盾。国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告指出中国的医疗卫生改革“从总体上讲，改革是不成功的”。医改煮成了“夹生饭”：患者不满意，医院不满意，政府不满意；富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意。并且，现在的人们根本就不相信医院，不相信医护人员，甚至患者及家属相当敌视仇恨医护人员，所以，医患关系非常紧张，医疗外部环境十分恶劣。
3.4.2 医改新规。为了解决“看病难、看病贵”问题，降低医疗费用成为了新一轮医改的重点。随着医药分家、基本药物制度、临床路径管理、单病种付费等政策和措施的逐步实施，医院收入已一步步被压缩，而政府财政补偿尚未到位，医院经济压力巨大，医院经营的良性发展受到了挑战。
3.4.3 竞争加剧。除了该院外，华阳城区还有四川石油总医院（二甲）、双流润生综合医院、华阳彤济医院、华阳骨康医院、华阳社区卫生服务中心以及80余家诊所，虽然其他医院实力不及该院，但仍分流了一部分患者。同时，成都市第七人民医院（三乙）已经开始在华阳附近修建。离华阳城区15公里范围内还有华西医院、华西妇产儿童医院、华西口腔医院、四川省肿瘤医院和成都市第一人民医院等省市三甲医院，使得华阳这个医疗市场的竞争非常激烈。
4 发展策略
4.1 开阔发展思路，争取整体迁建医院
发展才是硬道理。充分利用当前建设和谐社会的大好形势，抓住医药卫生体制改革的良好契机，将医院发展规划与省市县十二五规划衔接。根据《天府新区双流区域卫生布局规划》，积极争取在华阳城区双华路与迎宾大道交界处右侧规划200亩医疗卫生用地，用于双流县第二人民医院的整体迁建，为高规格、高起点建设发展医院，将医院建设成为三级乙等综合医院奠定坚实的基础。
4.2 明确发展目标，积极创建三乙医院
鉴于医院现有的办院规模、学科设置、技术水平、服务能力、医院管理等现状，提升医院等级当是突破当前发展瓶颈的必然选择。因此，要明确区域医疗中心的定位，制定创建三乙医院的目标，转变“大病小病一起抓”的思路，集中优势的医疗资源，将工作重点从诊治常见病、多发病逐步过渡到诊治疑难病、危重病上来，从而提升作为县域医疗“龙头”的功能，为双流县的经济发展和社会稳定保驾护航。
4.3 加强交流合作，努力打造重点学科
现代社会是资源信息共享的时代，要鼓励各学科本着互利互惠、共同发展的原则，主动建立起与上级医院相关学科交流、合作的通道，与国内实力雄厚的医院、科研院所联合共建，优势互补，强强联合；聘请国内外著名专家学者参与相关学科建设，加强对外学术交流及信息沟通，促进学科快速发展。通过学科发展提高全院整体的医疗技术水平，从而不断增强医院的综合实力。
4.4 利用现代技术，建设信息化医院
利用现代计算机技术和网络技术，通过对信息系统软硬件、医疗设备、组织结构、医疗管理等资源的数字化整合，进行医疗服务模式的实践，建立以电子病历、电子处方、电子排号、PACS、LIS、OA等系统为主要内容的医院信息系统，实现医院管理的信息化、数字化。使现代信息技术在医院管理、诊疗环节、质量控制等各方面得到充分应用，从而不断降低运行成本，优化诊疗流程，提高工作效率，提升医疗服务水平。
4.5 重视文化建设，提高核心竞争力
随着经济社会的发展和医疗卫生改革的深入，医疗市场的竞争日趋激烈，人民群众的就医需求不断提高，医院的生存与发展不仅要靠优秀的人才、精良的设备、高超的技术，更要靠先进的文化。因此，要通过各种形式的培训、学习，建立以病人为中心的医院服务文化，然后使医院文化渗透到每一个职工的理念之中，并转变成职工的自觉行动，从而打造具有自身特色的医院文化，增强发展原动力，提高医院的核心竞争力。
作为医院管理者，我们应运用SWOT方法科学分析县级医院所面临的实际情况，扬长避短，趋利避害，化劣势为优势，化挑战为机遇，不断与时俱进，更新观念，真抓实干，攻坚克难，才能以健康的心态迎接各种挑战，实现医院的跨越式发展。
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