唇腭裂手术前后的护理
来源:INTERNET 作者:韩蓓 2005-5-18
摘要: 唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,两者常相伴发生,造成功能障碍(如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等)和外貌的缺陷,因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用,故病员易发生上呼吸道感染。对这类疾病的治疗,主要是采用手术整复的方法,以达到恢复功能和形态接近正常的目的。我科从1998年起开始实施“微笑列......
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唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,两者常相伴发生,造成功能障碍(如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等)和外貌的缺陷,因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用,故病员易发生上呼吸道感染对类疾病的治疗,主要是采用手术整复的方法,以达到恢复功能和形态接近正常的目的。我科从1998年起开始实施“微笑列车”行动,即免费贫困山区的唇腭裂患者实施手术治疗。时至今日,手术人已达654人次,其中男479人,女175人。年龄从5月~34岁。本人通过量的临床实践,也积累了不少经验,现将此类疾病的手术护理体会阐述如下。
1 手术的准备
(1)注意患者体重与营养情况,并做好全面健康检查,观察患者面部皮肤有无溃疡及疖肿等,检查口内及耳、鼻、喉等部有无炎性疾患,并注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗,暂缓手术;(2)若是母乳喂养的患儿,术前3天家属应开始练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳,以便患儿能在术后适应这进食方式;(3)术前1天根据患者情况备血,术中失血可能影响其在术中和术后对于休克和感染的抵抗能力及创口的愈合。做好抗生素的药物过敏试验,并注射定量的抗生素,以预防术后可能发生的局部或全身感染;用肥皂水清洗上下唇及鼻部,成人刮净胡须及剪鼻毛,并用漱口水漱口;(4)术前晚禁食水6~8h,若患儿因饥饿哭闹不止,可遵医嘱给予镇静剂;(5)术前半小时按医嘱给予术前用药;(6)全麻者铺麻醉床,成人床头加铺油布中单。
2 术后护理
2.1 全麻者 按全麻术后常规护理,去枕平卧,头偏向一侧,严密观察生命体征的变化,保持呼吸道通畅,给氧,及时吸出口腔内分泌物,防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时,可给予对症处理(如雾化吸入等),以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。
2.2 腭裂患者 术后应密切观察伤口渗血情况,如有大量渗血,应立即处理,必要时通知医生重新缝合。
2.3 饮食护理 唇裂患儿术后清醒6~8h后可给予少量葡萄糖水,若无呕吐、可开始用滴管或汤匙喂乳,如患儿因伤口疼痛而拒食,可适当补充液体以保持水电解质平衡。成人病员进流质饮食1周,后由半流质逐步改为软食;腭裂患者术后2~3周为流质饮食,再改为半流质饮食1周,以后逐步变为软食,并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣,保持口腔清洁,并进行语音训练。
2.4 一般护理 术后病室应注意保暖、预防感冒,除注射抗生素预防感染外,唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2~3 次,鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入,每日3~4次,以减少鼻腔内分泌物,保持创面清洁干燥,防止创口糜烂。勿让患儿大声哭叫,唇裂患儿可用唇弓固定。家长应防止患儿触摸,碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内,避免用吸管饮水,以防造成伤口裂开。
2.5 伤口护理 如伤口愈合良好,唇裂术后5~7天拆去缝线,如使用唇弓,至少应于术后10日才能去除;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7~12天抽除,如无出血可不再继续填塞,腭部口腔缝线,于手术后2周拆除。
3 并发症的观察
3.1 咽喉部水肿 表现为呼吸和吞咽困难,甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤,都可导致咽喉部水肿,可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。
3.2 出血 表现为有鲜红色的血液从鼻腔或(和)口腔内流出或涌出,腭裂患者较见。如发现出血,先要查明准确部位和出血原因,如为渗血,可用明胶海绵或止血粉止血;如出血在鼻腔侧创面,可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血;如大量出血予以相应的止血剂,必要时输新鲜血。
3.3 伤口裂开 穿孔或继发畸形。
4 心理护理
由于先天缺陷,大多数患者有自卑心理,常会产生失落感和孤独感;他们多数来自于贫困山区,文化素质低下,导致焦虑、恐惧。护理人员应用护理程序解决患者的心理问题,及时采取相应的护理措施:(1)建立良好的护患关系,在与患者交往的过程中,通过自己良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受和认识,改变其心理状态;(2)做好家属工作,共同配合给予心理支持;(3)对患者术后产生的各种心理问题及时予以心理疏导,增加患者的康复信心及安全感,并帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态,使其积极配合治疗和护理,以期早日康复出院。
总之,在我们的护理工作中,应实施有效的护理措施,不断总结医疗、护理经验,为病人创造有利的诊疗护理环境,促进患者的身心健康,本组病例全部为手术治疗,无一例术后并发症发生,经3年以上追踪观察,全部病例均能正 常进食,腭裂患者发音改善,取得了良好治疗效果。
作者单位:443003湖北省宜昌市中心医院五官科
唇腭裂修复后如何护理?
2012-03-12 本文行家:蓝天更蓝
患儿家长应知晓,对唇腭裂修复术后患儿的护理重点是防止再裂和感染
唇腭裂喜欢分享
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,平均每生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观,还因口、鼻腔相通,直接影响发育,经常招致上呼吸道感染,并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良,在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。
唇腭裂的治疗是一项系列性治疗,缺一不可。治疗目的是为了恢复上唇正常形态和正常的语言功能。为获得满意的手术效果,整复手术的时间选择非常重要。唇腭裂分为:单侧唇腭裂和双侧唇腭裂。目前国内外公认唇裂最佳手术时间为生后3个月就是指单侧唇腭裂的婴儿。
腭裂为生后12个月则为双侧唇腭裂的婴儿治疗的最佳时期。唇裂术后往往伴有不同程度鼻畸形,即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等,应在8岁时做鼻畸形矫正术。另外唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐,出现反胎即地包天。应在12岁左右进行牙齿正畸治疗。
唇腭裂的治疗为综合性治疗,需要口腔科、外科、整形外科、儿科以至心理医师的通力合作。家长在配合治疗的同时,作好患儿的喂养、语音训练以及心理矫治,这三方面的配合对治疗患唇腭的孩子来说缺一不可。
唇腭裂修复需要注意:护理
同时,患儿家长应知晓,对唇腭裂修复术后患儿的护理重点是防止再裂和感染。关于再裂,无论是做了唇裂的还是腭裂的修补手术后,如果护理不好均有可能发生危险。
患儿术后应防止哭闹,尤其是张口大哭,否则可能会导致伤口再裂。对于特别爱哭闹的患儿可给予镇静剂,对稍大懂事的患儿应做好说教工作,讲清哭闹的利害关系。
另外,患儿术后下地活动时,应注意不要摔倒,因为缝合伤口如碰到较硬的物品可再裂。术后还要注意防止伤口感染,手术伤口应保持清洁。唇裂修补术后,每次给患儿喂奶或进食后要用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口,动作要轻柔,一般5天拆线;腭裂修补术后,应教会小儿用淡盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁,术后两周可拆线。
此外,患儿术前要加强营养,以增强抵抗力,避免着凉;术前数日还要清洁口腔,以预防术后感染
唇腭裂属于面部最常见的先天性畸形,不但有碍面部美观,而且对孩子造成身心两面伤害,因此家长都通过唇腭裂矫正术来矫正孩子的缺陷,然而术后的注意事项对于手术效果来说是非常重要,但很多家长对于唇腭裂矫正术后护理工作还不是很了解,甚至忽略了这一项,那么唇腭裂矫正术后如何护理?下面就由江阴东方整形美容专家为你详细解读:
唇腭裂矫正术的治疗目的是为了恢复患者上唇正常形态和正常的语言功能。唇腭裂矫正术后如果想要达到一个完美的、理想的效果,术后的护理是非常重要的。唇腭裂矫正术后如何护理?如果因为不在意唇腭裂矫正术的注意事项影响了治疗后的效果,对患者来说是一个很大的损害。所以家长要务必牢记,不仅对自己负责,同样对孩子也要负责。
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唇腭裂矫正术后如何护理?唇腭裂矫正术15项护理:
1、患者在唇腭裂矫正术前需空腹抽血查肝功、澳抗(6个月以下的小儿可查其母血);检查血常规、尿常规、照胸部X线片等。如有问题应治疗后再入院手术。
2、患儿在唇腭裂矫正术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状,尽量排除各种不利因素对手术的影响。
3、小儿唇、腭裂手术前应使其习惯于汤匙或滴管进食,以免手术后因不适应而哭闹,影响进食和伤口愈合。
4、手术做完了只是成功的一半,唇腭裂矫正术后的妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键。
5、患儿行唇、腭裂手术后应鼓励其进流食、多饮水,保证营养充足。唇腭裂矫正术后一般给口服药液,应确保每日三次全部摄入。
6、唇腭裂矫正术后如何护理?唇腭裂矫正术后一周是伤口愈合的关键时期,应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁;避免哭闹,避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。
7、唇、腭裂手术后应以汤匙或滴管喂养,不能让患儿吸吮奶头或奶瓶,也不能用吸管吸流食。
8、唇腭裂矫正术后应防止患儿用手搔抓伤口、拔掉唇弓或将手伸进口腔。必要时用小夹板使双上肢制动。
9、唇裂修复术后,护士小姐每日用消毒棉签清洁伤口,清除血痂和污物,保持局部清洁。家长不应自己擦拭伤口。
10、腭裂患儿术后早期用全流食,禁吃热的、硬的或有渣食物;流食中不宜放入过多的糖,应搭配一些咸味的流食。
11、唇腭裂矫正术后1-2周可开始进稀薄半流食,根据恢复情况逐渐增加;后6-8周可开始进普通食物,但仍应注意避免过硬食物对伤口的损伤。
12、唇腭裂矫正术后6-7天拆线,小儿需在麻醉下进行。
13、唇腭裂矫正术后5~7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水,腭部的缝线于术后早期不必拆除。
14、腭裂患者出院后除应继续注意饮食,早期不宜大声喊叫,不要用手指抠鼻腔和口腔。2-3个月后可开始语音训练。
15、为了防止瘢痕增生,唇腭裂矫正术后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物,如肤康霜、瘢痕敌等。
》》》推荐阅读:唇裂是哪些因素造成的
为了保证手术的安全和效果,江阴东方整形专家提醒家长请务必要谨记和遵循医生的嘱咐,唇腭裂矫正术后如何护理?专家提示广大追求美丽的人士,接受整形美容手术一定要选择专业正规的美容机构,来确保手术安全性和实现术前预想效果。若您还有什么不清楚的地方,可直接咨询在线专家,专
唇裂手术后的护理方法
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来源:寻医问药社区责任编辑:ruishanxinyu 时间:2012-10-11收藏本文
本文相关标签: 唇裂 口腔科 护理 成功的手术离不开完善的术后护理,对于唇裂手术的术后护理,我们如何能做好呢?下面就为大家介绍下唇裂手术后的护理方法。
1全麻者唇腭裂手术,按全麻术后常规护理,去枕平卧,头偏向一侧,严密观察生命体征的变化,保持呼吸道通畅,给氧,及时吸出口腔内分泌物,防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时,可给予对症处理,以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。
2唇腭裂手术,术后应密切观察伤口渗血情况,如有大量渗血,应立即处理,必要时通知医生重新缝合。
3饮食护理,唇裂患儿术后清醒6~8h后可给予少量葡萄糖水,若无呕吐、可开始用滴管或汤匙喂乳,如患儿因伤口疼痛而拒食,可适当补充液体以保持水电解质平衡。成人病员进流质饮食1周,后由半流质逐步改为软食;腭裂患者术后2~3周为流质饮食,再改为半流质饮食1周,以后逐步变为软食,并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣,保持口腔清洁,并进行语音训练。
4一般护理唇腭裂手术后病室应注意保暖、预防感冒,除注射抗生素预防感染外,唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2~3次,鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入,每日3~4次,以减少鼻腔内分泌物,保持创面清洁干燥,防止创口糜烂。唇腭裂手术后勿让患儿大声哭叫,唇裂患儿可用唇弓固定。家长应防止患儿触摸,碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内,避免用吸管饮水,以防造成伤口裂开。
5唇腭裂手术伤口护理,如伤口愈合良好,唇裂术后5~7天拆去缝线,如使用唇弓,至少应于术后10日才能去除;唇腭裂手术后口内的碘纺纱条可于7~12天抽除,如无出血可不再继续填塞,腭部口腔缝线,于唇腭裂手术后2周拆除。
温馨提示:术后护理对于病人的恢复也是很重要的,希望大家能多重视。如果您还有其他问题的话,可以在寻医问药网提问。
唇腭裂术后护理的重点是防止伤口再裂及感染。
关于再裂,无论是做了唇裂的还是腭裂的修补手术后,如果护理不好均有发生的危险。患儿术后应防止哭闹,尤其是张口大哭,否则可能会导致伤口再裂。对于特别爱哭闹的患儿可给予镇静剂,对稍大懂事的患儿应做好说教工作,讲清哭闹的利害关系。另外,患儿术后下地活动时,应注意不要摔倒,因为缝合伤口如碰到较硬的物品可再裂。
手术伤口应保持清洁。唇裂修补术后,每次给患儿喂奶或进食后要用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口,动作要轻柔,一般5天拆线;腭裂修补术后,应教会小儿用淡盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁,术后两周可拆线。此外,患儿术前要加强营养,以增强抵抗力,避免着凉;术前数日还要清洁口腔,以预防术后感染。
对于做唇裂或腭裂修补术的患儿,要特别注意饮食问题。住院期间患儿要进流食、半流食,如牛奶、果汁、面片、蛋羹等;出院后两个月内,也需进软食如面片、软饭、粥等,不要进食干硬、有渣的食物,以免刺激伤口,影响其愈合或发生再裂。同时,对于腭裂小儿,家长在术后应尽早教孩子练习发音。因为孩子一旦形成不良的语言习惯及不正确的发音则很难改正,因此年龄越小者其语言训练就越重要。
解放军二炮总医院激光整形美容拥有技术精湛的专家团队和完备的就医环境。总院专家将以高度负责的工作态度,为每一位患者者量身打造美丽康复方案。更多内容请点击在线咨询或拨打咨询热线:010-51296888.
唇腭裂术后护理对于唇腭裂手术相当重要,婴儿患有唇腭裂如果唇腭裂术后护理不当,对孩子将是一生的损失。专家指出,唇腭裂术后护理的重点在于防止伤口再裂及伤口感染。无论唇裂及腭裂,缝合术后伤口都有一定张力,如护理不周均有再裂的危险。
小婴儿应防止哭闹、大哭大闹时张口,唇腭部张力均增高,可导致伤口再裂,特别烦躁不安的孩子应适当服用镇静药。较大幼儿或儿童,应做好说服教育,讲清哭闹的利害关系。此外下地活动时应注意不要让孩子摔倒,避免外伤性伤口再裂。
孩子的伤口应经常保持清洁,每次喂奶或进食后应用酒精擦净伤口,大孩子可教他用水漱口。唇腭裂术后的饮食应逐渐更改,开始只能进流食,如牛奶、藕粉、代乳粉、糕干粉等,以后可改半流,术后两个月之内均需软食,避免干硬、有渣的食物,以免刺激伤口影响愈合。对于腭裂的孩子,家长在术后应及早教孩子练习发音,不良的语言习惯及不正确的发音一旦形成很难更改,年龄越小这种语言训练越重要。
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唇腭裂术:家庭护理至关重要
[2008-04-02 08:39] 作者: 佚名 出处:其他 录入: huangmaohao
关键字: 唇腭裂 婴儿护理 唇腭裂术
导读: 俗话说“三分手术,七分护理”,唇腭裂的治疗也不例外。在唇腭裂综合序列治疗过程中,护理质量的好坏直接影响到手术的成败,而在这当中家长参与护理又起着至关重要的作用。因此,这就要求唇腭裂治疗中心及早对家长进行健康教育和心理干预,帮助家长树立自信,教会家长在术前、术后及出院后对患儿进行全面综合护理;与此同时,家长也要主动接受健康知识宣教,争取达到预期治疗目的。
俗话说“三分手术,七分护理”,唇腭裂的治疗也不例外。在唇腭裂综合序列治疗过程中,护理质量的好坏直接影响到手术的成败,而在这当中家长参与护理又起着至关重要的作用。因此,这就要求唇腭裂治疗中心及早对家长进行健康教育和心理干预,帮助家长树立自信,教会家长在术前、术后及出院后对患儿进行全面综合护理;与此同时,家长也要主动接受健康知识宣教,争取达到预期治疗目的。
术前护理
患儿对医护人员普遍存有恐惧心理,入院后家长要带领患儿多与医生护士沟通,主动询问疾病相关知识及手术过程,以期建立良好的医患关系,发挥家属在护理过程中的积极作用。家长术前应配合医护人员对患儿进行全面健康检查。手术要在患儿健康状况良好的情况下进行,否则应推迟或取消手术。
术前有关注意事项:①注意患儿的保暖,避免受凉引起上呼吸道感染而导致咳嗽、打喷嚏,保证手术顺利进行;②术前一天配合护士作局部皮肤的准备,可用肥皂水清洗上下唇及鼻腔,并用生理盐水擦洗口腔;③手术一般安排在上午进行,术前常规禁食,婴幼儿在术前4小时可进食少量糖水或10%葡萄糖口服液;④术前30分钟配合护士给患儿肌注海俄辛及苯巴比妥钠针。唇裂患儿术前三天开始练习用汤匙或滴管喂食流质,以使患儿在术后能适应这种进食方式。
术后护理
目前唇腭裂手术一般选择经口、鼻腔气管内插管的全身麻醉。术后麻醉未清醒时应将患儿置去枕平卧位,头偏向一侧,以便口腔分泌物流出和避免误吸。待患儿完全清醒4小时后,可喂少量糖水,如没有呕吐即可进流质。
唇裂的术后护理要点包括以下几个方面。第一、唇部创口不用敷料包扎,故要保持伤口清洁。每日以医用酒精清洗伤口,但不能用力擦拭,以免伤口裂开。若伤口表面已经形成血痂,可用双氧水浸泡、清洗,以防止痂下感染。第二、术后医生会用特制的唇弓减轻伤口张力,唇弓至少应在两周以后去除。要约束患儿双手活动,以防唇弓松脱及自行抓破、污染伤口。第三、术后一般要以适量的抗生素静滴预防感染。第四、唇裂术后正常愈合的伤口,可在术后5—7天拆线。口内的缝线可以适当晚拆或任其自行脱落。第五、术后家长还应该注意抱儿姿势和防止患儿摔跤,以免碰到伤口导致裂开。
腭裂患儿的术后护理也有以下几个方面值得注意。第一、腭裂患儿术后往往有一个嗜睡阶段。因此,家长要记得时时唤醒患儿,并和护士一起严密观察患儿的生命体征,发现问题及时向医生报告。第二、手术当天唾液内带有血水而未见明显出血时,除了全身使用适量的止血药物外,局部不必处理。但如观察到口内有明显出血点或者血块时,则应及时通知医护人员。第三、若患儿哭声嘶哑,则可能是喉头水肿引起,此时亦应及时汇报。第四、患儿术后流质饮食至少维持2—3周,然后进半流质2周后方可进普食。第五、保持口腔卫生和伤口清洁,鼓励患儿饮食后多饮水。每天可用1:5000呋喃西林溶液漱口3—5次。第六、严禁患儿大声哭喊和将手指、异物放进口腔,以防伤口裂开。第七、口腔为污染环境,腭裂术后常规应静脉滴注抗生素3—5天,以预防伤口感染。第八、术后2周可拆除腭部创口缝线。如患儿不配合,亦可任其自行脱落。
家庭护理
家长护理不应该仅仅停留在住院时围手术期的护理上,出院后的家庭护理应贯穿在整个唇腭裂的综合序列治疗过程中。出院后,要预防上呼吸道感染,加强口腔护理,半月后到医院复查。饮食方面应该遵循前面提到的饮食要求来执行。唇裂患儿术后3—4个月内要适当减少日光照射,唇部伤口红斑通常需6—8个月才能逐渐消褪;如非瘢痕体质,1—2年后呈一条平软的细白线。腭裂患儿最早在术后1个月即可开始进行语音治疗。
唇腭裂患儿因受到先天的口腔颌面部发育畸形、语音障碍及手术创伤的影响,心理发育具有不同程度的障碍,从而产生严重的失落感和自卑感,并形成孤僻和任性的个性。因此,家长更应该重视家庭护理过程中对患儿的心理护理。这包括:正确认识唇腭裂的综合序列治疗,解除患儿的各种思想负担,及时发现和矫正患儿的行为问题,鼓励和激励患儿积极配合治疗,增强患者治愈的自信心等等。
唇腭裂的治疗与护理
2012年08月14日 15:30来源:未知【字体:大 中 小】
什么叫唇腭裂
二炮总院激光整形美容科专家指出,唇腭裂是指上唇裂开者,这是先天畸形的一种,俗称“兔唇”。唇裂多见于婴儿,可占婴儿的千分之一左右。也可为后天因素造成,如外伤。唇侧裂更多见,侧裂是指在鼻唇沟的一侧或双侧发生裂隙,可同时伴腭裂。腭裂是鼻腔底部,即口腔顶部——硬腭出现缺损,俗称“狼咽”。
唇腭裂是怎么形成的
血缘接近的近亲结婚是一个原因,另一个原因是母亲妊娠时患病,特别是妊娠1——4个月时,母亲患病毒感染,如风疹、流感等,或服用一些药物,或接受了放射性物质,如X线、同位素。这些因素都可使胚胎细胞发生突变。
唇腭裂有哪些表现
唇腭裂严重影响吃奶,病儿吃奶时很容易误吸人呼吸道,引起气管炎、肺炎等。因为不能正常哺乳,日久病儿会发生营养不良及各种营养障碍。严重者甚至危及生命。
唇是发音器官之一。唇裂患儿说话时吐字不清,影响语言的发音。腭裂时,口腔与鼻腔相通,除食物可逆行呛入鼻腔外,还可出现开放性鼻音,也造成发音不清。语言是社交工具,语言发音障碍还会引起心理障碍,间接引起智力发育障碍。靠近唇裂的牙齿发育也受到抑制,出现排列不齐及异位。
二炮总院激光整形美容科的专家告诉您如何进行唇腭裂的治疗与护理!
唇腭裂病儿喂养时间长,还可发生窒息或梗塞,母亲要耐心给病儿喂奶。如母乳喂奶,乳房丰满,乳汁丰富,可将婴儿竖抱,将奶头塞人口中,使奶头置入口腔边缘流人口内。新生儿可用匙喂养或用长而大孔的奶头,将乳汁置入口腔后部,使乳汁缓缓滴人舌根,便于吞咽。唇腭裂病儿喂时易吞人大量空气,故应经常拍拍背部让其打嗝,吃完奶后再用少量水冲洗口腔。
唇腭裂手术治疗是唯一的方法。应选择合适的手术时机。新生儿的组织单薄,机体抵抗力低,经不起手术打击,所以不主张此时手术。最好的时机是6-9个月,此时病儿有一定抵抗力,门齿已萌出,及时手术还可避免上门齿外突畸形。事实证明术后恢复也快。腭裂手术时间要再晚些,为病儿口腔太小时手术进行困难,但最好不得迟于5岁。手术最好选择在春秋季,术后还要进行必要的语言训练,以便为将来上学创造条件。
唇腭裂术后护理的重点是防止伤口再裂开及感染。唇腭裂,做修补术后如果护理不周,均有再裂的危险。小婴儿应防止哭闹,张口大哭,唇腭部张力增高,可导致伤口再裂,特别哭闹的小儿可给镇静剂,懂事的小儿应做好儿教工作,讲清哭闹的利害关系。另外下地活动时应注意不要摔倒,缝合处如碰到较硬的物品上伤口可再裂。
唇腭裂伤口应经常保持清洁,每次喂奶或进食后用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口,动作要轻柔。一般5天拆线,腭裂修补术后应教会小儿用淡盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁。
唇腭裂术后两周可拆线,观察一天回家,要特别注意饮食。术前要加强营养,增强抵抗力,避免着凉。唇腭裂术前数日清洁口腔以预防术后感染。
唇腭裂在院期间进流食、半流食(如牛奶、果汁、面片、蛋羹等),出院后两个月内均需进软食、面片、软饭、粥等,避免干硬、有渣的食物,以免刺激伤口影响愈合或再裂。
对于唇腭裂小儿,家长在术后应尽早教孩子练习发音。
唇腭裂的治疗与护理
来源:网络来源 标签:口唇整形
唇裂病儿喂养时间长,还可发生窒息或梗塞,母亲要耐心给病儿喂奶。如母乳喂奶,乳房丰满,乳汁丰富,可将婴儿竖抱,将奶头塞人口中,使奶头置入口腔边缘流人口内。新生儿可用匙喂养或用长而大孔的奶头,将乳汁置入口腔后部,使乳汁缓缓滴人舌根,便于吞咽。唇裂病儿喂时易吞人大量空气,故应经常拍拍背部让其打嗝,吃完奶后再用少量水冲洗口腔。
手术治疗是唯一的方法。应选择合适的手术时机。新生儿的组织单薄,机体抵抗力低,经不起手术打击,所以不主张此时手术。最好的时机是6-9个月,此时病儿有一定抵抗力,门齿已萌出,及时手术还可避免上门齿外突畸形。事实证明术后恢复也快。腭裂手术时间要再晚些,为病儿口腔太小时手术进行困难,但最好不得迟于5岁。手术最好选择在春秋季,术后还要进行必要的语言训练,以便为将来上学创造条件。
唇、腭裂术后护理的重点是防止伤口再裂开及感染。无论唇裂或腭裂,做修补术后如果护理不周,均有再裂的危险。小婴儿应防止哭闹,张口大哭,唇腭部张力增高,可导致伤口再裂,特别哭闹的小儿可给镇静剂,懂事的小儿应做好儿教工作,讲清哭闹的利害关系。另外下地活动时应注意不要摔倒,缝合处如碰到较硬的物品上伤口可再裂。
伤口应经常保持清洁,每次喂奶或进食后用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口,动作要轻柔。一般5天拆线,腭裂修补术后应教会小儿用淡盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁。
唇腭裂术后两周可拆线,观察一天回家,要特别注意饮食。术前要加强营养,增强抵抗力,避免着凉。术前数日清洁口腔以预防术后感染。
在院期间进流食、半流食(如牛奶、果汁、面片、蛋羹等),出院后两个月内均需进软食、面片、软饭、粥等,避免干硬、有渣的食物,以免刺激伤口影响愈合或再裂。
对于腭裂小儿,家长在术后应尽早教孩子练习发音,不良的语言习惯及不正确发音一旦形成很难更改,年龄越小这种语言训练越重要。
唇腭裂患儿序列治疗中的心理干预首席医学网 2007年10月10日 21:13:47 Wednesday 医师杂志征稿 细菌耐药流行病 医药物流中国峰会 网站运营 核心期刊征稿 疼痛评估知识 用药前沿研讨会 内蒙中医药 心律失常会 新药发明 心血管医师 第二届分子医学会 消化疾病论坛 妇产科大会 感染病会议 作者:田思维,郭三兰 作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心, 湖北 武汉 430030
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【摘要】 目的 探讨序列治疗中心理干预对唇腭裂患儿交往能力和行为问题的影响。方法 将164例唇腭裂患儿随机分为对照组与观察组各82例,观察组在“序”治疗的各阶段进行心理干预,对照组接受常规唇腭裂治疗、护理。结果 观察组在心理测定的抑郁、交往不良及社会退缩方面改善显著优于对照组(均P<0.01)。结论 心理干预在唇腭裂序列治疗中有着积极作用。
【关键词】 儿童; 唇腭裂; 序列治疗; 心理干预; 护理
唇腭裂畸形在形态、功能以及心理和社会行为等多方面存在缺陷,并且随生长发育和医疗干预而发生变化,非一次治疗或单学科的介入能够痊愈。我国目前发展情况来看,对该类患儿的治疗多数还停留在单纯结构及形态的恢复上。唇腭裂患儿因先天的颌面部发育缺陷、语音障碍及手术创伤的影响,心理发育受到不同程度的障碍而产生严重的失落感和自卑感[1]。笔者对本中心2000~2003年收治的唇腭裂患儿在序列治疗各阶段进行心理干预,取得了良好的效果,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象唇腭裂患儿164例,其中男122例、女42例,年龄2个月至14岁、平均5.2岁。唇裂66例,腭裂80例,唇腭裂18例;农村151例,城市13例。随机分为对照组与观察组各82例,两组年龄、性别、畸形分类等方面比较,均P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 心理干预方法对照组行常规唇腭裂治疗、护理,即单纯进行“序”的治疗,观察组则在“序”治疗的各阶段进行心理护理干预,具体实施如下。
1.2.1.1 出生阶段:唇腭裂患儿的出生使父母感到沮丧,不愿和患儿亲近,有的甚至还产生了遗弃的念头。术前期向患儿父母进行疾病相关知识的咨询和解答,指导其进行新生儿的术前矫治,消除其不良念头,在患儿智能发育的关键期建立健全亲子关系,争取治疗的最佳时机。
1.2.1.2 2~3岁阶段:随着年龄的增长,患儿逐渐因自己的容貌缺陷、语音障碍以及身边的社会歧视而感到自卑、悲观,不愿与他人交流,性格孤僻,社交困难。针对此期患儿的心理问题,细致耐心地向父母及患儿讲解治疗计划和手术方案,并介绍成功案例,增强其自信心,克服自卑,使患儿认识到自己也可以成为正常人,从而积极地配合治疗。
1.2.1.3 4~10岁阶段:经过手术治疗能较有效地矫正畸形解剖,重建腭咽闭合功能。但由于长期腭咽部肌肉的废用以及发音器官的不良运动习惯,语音功能往往得不到理想的恢复(儿童的语音发育在2~3岁呈现快速扩张,一般在11岁才达到像成人一样的发音运动控制,因此,语音功能的监测应持续到本阶段)[2]。然而部分家长、尤其是农村的家庭却满足于现状,不进行或者不重视后期的语音训练,导致患儿仍怯于在公共场所发言。在此阶段一方面要使患儿及父母转变观念,重视语音训练,另一方面对患儿进行系统正规的发音和拼音矫正训练,使其对自己的语音要求标准更进一步。
1.2.1.4 11~14岁阶段:待生长发育基本成熟后,鼓励患儿进行唇腭裂的二期修复,使其不再因为容貌缺陷而羞于见人,为其今后的生活、就业树立信心。
1.2.2 评定方法2周后采用Achenbach儿童行为量表[3]对患儿的交往能力和行为问题进行评定。
1.2.3 统计学方法采用t检验。
2 结果
两组干预后Achenbach儿童行为量表评分比较,见表1。表1 两组干预后Achenbach儿童行为量表评分比较
3 讨论
唇腭裂是一种常见的先天性畸形,我国新生儿的发生率约为1‰[3]。1948年挪威成立了世界上第一个唇腭裂治疗组,强调唇腭裂治疗的中心性、多学科性和长期连贯性,从此拉开新的治疗模式的序章。反映唇腭裂治疗这种纵向时间顺序性和横向多学科参与性有多种说法[2]。国内称序列治疗,“序”意味时间的先后,即按照生长发育不同的年龄阶段进行相应的解剖形态的恢复、语音训练、二期修复等;“列”是从横向上看,意味着遗传学、心理学、社会学、颌面外科学等多个学科参与。目前唇腭裂治疗发展总的来说是“序”较完善而“列”尚欠缺,各个医疗单位都有一个唇裂、腭裂、颌骨畸形等手术、正畸以及耳病治疗等较详细的时间表,但儿科、遗传学、护理学、心理学等学科还很少介入。唇腭裂治疗的目的是使患儿在外貌和语言功能上达到或接近正常人,这个目标只有在序列治疗的前提下才能实现[4]。许多患儿和家长还不知道或不能完全理解序列治疗的真正含义和内容,有的甚至延误了最佳治疗时间,增加了后期治疗的难度。随着现代健康观念的不断更新,患儿和社会对治疗效果的要求会越来越高,涉及的学科范围会越来越广,这就有赖于医护工作者不断提高自身素质,有形和无形治疗并重,从患儿身心成长的整体考虑,对各阶段进行评估和针对性处理,重视有关唇腭裂知识的咨询和宣教,加强患儿和家长的心理调适。本研究结果显示,观察组较对照组在抑郁、交往不良和社交退缩方面有明显改善(均P<0.01)。通过随访,56例患儿都能以自信、乐观的态度面对人生,其余患儿的心理障碍也明显减轻,说明心理干预在唇腭裂患儿序列治疗中有着积极的作用。
【参考文献】
[1] 陈振东.影响唇腭裂患儿智能发育的因素[J].华西口腔医学,2001,19(3):174.
[2] 宋儒耀,柳春明.唇裂与腭裂的修复[M].北京:人民卫生出版社,2003.45.
[3] 傅其宏.腭裂术后语音及心理康复模式的初步探讨[J].口腔医学,2002,22(3):128.
[4] 马婕,田英,何亚会.腭裂序列治疗中个体化健康教育的实施[J].护理学杂志,2004,19(10):63.
批量唇腭裂整复术患儿的护理体会首席医学网 2010年02月26日 13:25:37 Friday 医师杂志征稿 细菌耐药流行病 医药物流中国峰会 网站运营 核心期刊征稿 疼痛评估知识 用药前沿研讨会 内蒙中医药 心律失常会 新药发明 心血管医师 第二届分子医学会 消化疾病论坛 妇产科大会 感染病会议 作者:仇建丽,刘宁波,赖晓艳,赵少文 作者单位:广西钦州市第二人民医院耳鼻喉科,广西钦州535000
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【关键词】 唇裂;修复外科手术;护理
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,两者常相伴发生,造成功能障碍(如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等)和外貌的缺陷,鼻腔也失去对尘土、冷空气过滤和加温作用,致病员易发生上呼吸道感染[1]。对这类疾病的治疗,主要是采用手术整复方法,自2007~2008年期间,我院我科受本地民政局委托实施一批贫困唇腭裂儿童手术矫正,每年3~4批,每批10~30人左右,共施行了126例,通过临床护理,取得较好效果。现将护理体会总结如下:
1 临床资料
本组颌面裂患儿126例,其中男89例,女37例。年龄3个月~10岁,平均3.4岁。唇裂26例,腭裂35例,合并唇腭裂75例,均在全麻下行唇或腭裂整复术,合并唇腭裂患儿分期进行手术,术后住院5~10天,全部康复出院。
2 护理
2.1 入院护理
按年龄段安排床位,3个月~2岁的集中一个房,这类患儿比较容易哭,集中一起患儿哭时其他家长容易理解;3~10岁的集中放一房,这类患儿有些懂事了,偶尔哭,但大多数怕打针,集中一起可以一起玩耍、互相交流、互相勉励不吵闹。年龄段相近的家属相互交流的话题也较多,这样的安排家长均满意。
2.2 术前护理
入院后1~2天就完成相关的检查如:血常规、肝功能、凝血功能、输血前四项、胸片、心电图等,同一天来的患儿一起送出门诊部检查,这样可以节省人力。术前密切观察体温的变化,嘱家属照顾好小孩,因为小儿抵抗力差,易发生感冒、发热,而影响手术按时进行。术前禁食10h,禁饮4h。
2.3 术后护理
2.3.1 心电监护仪监测期间的护理
术后进ICU复苏监测至拔气管插管清醒后才回病房,一般4h左右,回病房后继续心电监测、血氧监测,吸氧,氧浓度1~2L/min,至患儿完全清醒、自解小便,一般6h。监测期间,为了防止小儿手抓心电监护导线,可以给小孩两手戴上我们自制的直立式输液瓶防抓器。这期间,有些小孩就比较烦躁、哭闹,家属可以抱起小孩,呈平卧状态,同时哄哄小孩,这样小孩接触到亲人、听到亲人的声音,能有效地减少哭闹,也不造成患儿抱起出现呕吐等,不要太固定于床上平卧,这样反而患儿哭闹、烦躁影响监测效果。
2.3.2 输液时的护理
术后治疗主要是抗感染、营养支持为主,除特殊情况外基本用相同的药,因此同一室尽量集中一起输液,换接液体的时间、拔针时间也接近,这样也节省我们护士劳动强度,让我们有限的护士接受、照顾更多的患儿。同时让怕打针的患儿、家属互相鼓励、加油,减少怕打针思想。输液时以选择头皮静脉输液为首选,这样容易固定提高一次性输液完成功率;其次选四肢浅静脉输液时,输液的肢体用输液夹板固定好,输液期间不配合的小孩两手戴上我们自制的直立式输液瓶防抓器,防止家属看护不到让小孩抓输液针、抓伤口等。
2.3.3 饮食的护理
给每户家属发一份饮食知识指导单,责任护士负责一一解悉清楚,主要内容为:唇裂患者术后6h清醒先喂少许温开水,若不再呕吐再喂食,婴儿流质,儿童可用半流。腭裂术后当天禁食,进食低温流质后3天改半流质,2周后改软食,1个月后方可进普食。营养丰富饮食有牛奶、鱼汤、猪肉汤、猪骨汤等,哺乳的以母乳为主,不定时、不定量喂食。婴儿喂养方式应以汤匙喂养和奶瓶喂养[2],这样可以减少伤口痛和伤口裂开。饮食后喂些白开水,以保持口腔清洁,预防伤口感染。
2.3.4 伤口的护理
术后一般用蝶型胶布固定伤口1周,防止伤口裂开,但小儿对胶布过敏时就不用固定伤口,按时换药,最少每天1次。注意保持伤口的清洁,特别是喂食时,食物容易污染伤口,同时看护好患儿,不要让其抓伤、碰伤伤口。
2.3.5 睡眠的护理
晚上有的孩子哭闹不止,不睡觉,应查明原因,如果检查没有腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等症状时,应主要考虑肚子饿了,给予进食哭闹会停止,如果进食后还哭,那考虑伤口痛,报告医生适当给予镇静、镇痛药。患儿哭的时候最好叫家属横抱到空的病房或外走廊哄哄以免吵醒其他患儿。腭裂患儿睡眠时应密切观察患儿是否有频繁的吞咽动作,假如有频繁的吞咽动作预示伤口出血较多,应及时报告医生处理。
2.3.6 康复护理
随时注意小孩的冷暖,告之家属患儿出汗时及时抹汗,穿的衣服适量,睡眠时注意盖好被子,预防感冒、发热。因为小孩抵抗力差,加上手术的创伤,容易引起感冒、发热,从而延误康复。另外患儿因整复术前不能正常吸吮,患儿的面肌、咀嚼肌得不到锻炼,影响面部发育,而且还影响语言功能,故应经常对患儿面部进行按摩,以促进面肌、咀嚼肌的发育[3]。
2.3.7 出院指导
给每户家属发一份出院指导书,并教熟其要领。主要内容:①语音训练[4]:腭裂术后1个月开始语音训练,第一阶段:主要练习腭及咽部的肌肉活动,使其有效地完成腭咽闭合运动,如吹气球、水泡、口琴等;第二阶段:发音练习,这一阶段分三步进行,第一步是单音练习,第二步是练习单音拼音,第三步是练习语句及说话。3个月后可用拇指按摩腭部,并做后推动作,有利于语言训练,一般需半年左右。②1个月后返院复诊,了解伤口愈合情况。③心理指导:给予患儿充分的理解和尊重,并使用鼓励性语言,以消除其自卑心理。
3 结论
我科126例患儿手术能如期进行,无一例伤口裂开,均顺利康复出院,家长满意度为100%。在批量患儿唇腭裂整复术的康复中充分体现了我们护士工作合理安排的重要性和突出专科知识的重要性,出色完成民政局交给的任务,得到民政局的表扬。同时我国随着社会文明的进步、经济的发达,越来越多的爱心工程出现,给很多的贫困家庭带来希望,医院也接受越来越多的爱心工程任务,在护士资源有限的情况下,通过我们实施有计划的科学管理措施,大大提高了工作效率。
【参考文献】
[1]陈雪梅.先天性唇腭裂修复术68例护理体会[J].柳州医学,2006,19(1):49-50.
[2]郭宇,何莉.新生儿唇腭裂护理体会[J].卫生职业教育,2003,21(9):42.
[3]李英姿,朱影,赵玉珍,等.300例腭裂病人术后语音训练效果观察[J].护理研究,2001,15(4):232.
[4]李秋桂,董翠萍.腭裂术后语言恢复训练方法探讨[J].护理研究,2003,17(2B):216.
两种围手术期护理方法在先天性唇腭裂患儿中的应用
来源: 护理论文网
摘要:目的探讨先天性唇腭裂患儿更适合、更有效的围手术期护理方法。方法选取2007年1月至2010年12月本院收治病例409例,分为2组。2007年1月至2008年12月收治的200例,按传统手术护理常规进行围手术期护理,为传统组;2009年1月至2010年12月收治的209例,在传统手术护理常规的基础上,强调健康教育、家长参与、营养管理以及心理护理等护理干预措施,为改良组。比较两组伤口愈合时间、疗效以及并发症的发生情况。结果平均住院时间唇裂为7.3(7~9)d;腭裂为8.4(8~11)d;唇裂并腭裂为8.9(8—12)d。其中,传统组200例中,一期愈合194例,二期愈合6例;平均住院时间唇裂为7.5d,腭裂为8.6d;唇裂并腭裂为9.2d;发生并发症24例;家长满意率85%。改良组209例,均一期愈合;平均住院时间唇裂为6.9d,腭裂为8.2d;唇裂并腭裂为8.7d;发生并发症5例;家长满意率95%。2组平均住院时间、并发症及家长满意度比较,差异均有统计学意义。结论加强先天性唇腭裂 乙围手术期护理干预,能有效降低医院感染率,改善护理效果,提高手术疗效。
关键词:唇腭裂;围手术期;护理干预
唇裂、腭裂是小儿常见的先天性畸形,两种畸形常同时存在,是由于胚胎第6—12周唇腭部发育障碍所致lll。手术是唯一治疗方法,围手术期护理质量对于提高手术效果,减少并发症,具有重要意义。本院2007年1月至2010年l2月共收治409例先天性唇腭裂患儿,按时间先后采取两种围手术期护理方法,现报告如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料409例患儿中,男184例,女225例。年龄42天至14岁。
单纯唇裂75例,单纯腭裂234例,唇裂并腭裂100例。
1.2 方法
1.2.1 护理干预方法2007年1月至2008年12月收治200例,按传统手术护理常规进行围手术期护理,为传统组;2009年1月至2010年12月收治209例,在传统手术护理常规的基础上,强调健康教育、家长参与、营养管理以及患儿心理护理等人性化整体护理干预措施,为改良组。改良组在传统手术护理常规的基础上强调以下护理干预措施。
1.2.1.1 家长心理支持主动热情接待患儿及家属,详细介绍病区环境、主管医师、责任护士及医院制度,对表现出胆怯、自卑、有退化行为的患儿给予理解和更多的关爱。针对许多家长存在的自卑、焦虑,护理人员应主动与其交流,介绍疾病常识以及预后,特别介绍疗效较好的病例,增强其治疗信心。
1.2.1.2 营养管理术前唇腭裂患儿均存在进食或喂养困难,尤其是腭裂患儿奶液常自El鼻腔流出,患儿常出现营养不良或体重减轻。因此护理人员应根据患儿具体情况给予喂养指导,如及时调整饮食结构,给予高营养、高热量、高纤维饮食,保证营养要素的供给,向患儿及家长讲解使用汤匙喂奶喂水的重要性,并反复演示,使家长掌握喂养方法,让患儿能适应这种进食方法。术前禁食6 8h,禁饮4h,指导婴幼儿家属凌晨3:O0—4:00时喂适量糖水或桔子汁,以减少因饥饿、哭吵导致体温升高等而影响手术的实施。术后6h可喂人冷开水、冷牛奶,术后2周内予以冷流质饮食,3~4周过渡到半流质饮食,第5周可进软食或普食,提供含钾、钙、铁、维生素和微量元素充足的食物,如鸡汤、蛋汤、青菜肉末汤、排骨汤、鱼汤、红枣桂圆汤,少量多餐,以保证营养平衡,促进伤口愈合,术后1个月内仍应使用汤匙喂养。
1.2.1.3 预防呼吸道感染,保持呼吸道通畅 术前应避免受凉,保持室内清洁卫生及空气流通,每天病房用空气消毒机消毒1次。术后注意保持呼吸道通畅,麻醉未完全清醒前取平卧头偏一侧位,及时吸出口腔内分泌物,注意勿使吸痰管接触伤口。观察有无喉头水肿及舌后坠。
1.2.1.4 伤口护理观察伤口渗血及敷料情况,特别是http://www.utlunwen.com/lwxw-261.html腭裂患儿术后腭部放置碘仿纱条,注意防止脱落引起呼吸道梗阻或伤口渗血。唇裂术后第2天开始暴露伤口,注意保持清洁,减少感染机会。术后1周内因伤口肿胀疼痛,患儿容易哭闹,应尽量安抚患儿,减少腭部活动,术后1-2周内尽量减少哭闹,教会父母正确抱儿姿势,将小儿面部朝外、朝上,切忌将患儿面部支撑于父母肩上,以避免碰伤伤口。
1.2.1.5 并发症的观察及护理① 伤口感染。病室保持清洁,空气消毒机每13病房消毒,保持室温24%一26~C,相对湿度50%~60%。如有流涕或伤El渗血,宜用棉签轻轻擦拭,勿使伤口及缝线上结血痂[31。每日2-3次以生理盐水棉球清洁口腔。
每日3次测试体温,如体温超过38.5 oC应警惕感染征象。②伤口裂开。术后1周是唇腭裂伤口愈合的关键时期,患儿全身营养较差、患处裂隙过宽以及护理不周等是伤口裂开的危险因素,应注意尽量减少哭闹和讲话,避免吸吮手指或玩具,勿以手抓伤口,伤口涂以碘甘油和红霉素软膏。术后2—3d观察伤口有无继发性出血,碘仿纱条是否脱出,伤口如有血痂形成,应以过氧化氢溶液浸泡后以生理盐水棉球轻轻擦拭。③伤口出血。如患儿有频繁的吞咽动作应立刻查看有无伤口出血,另外出血表现为鲜红色血液自口鼻腔涌出。注意减少讲话与哭吵,术后2周予冷流质饮食。
1.2.1.6 健康教育与出院指导健康教育是护理干预的重要环节。唇腭裂不仅是局部畸形,也是面额部软组织、骨组织的多发畸形。护理人员应予个性化健康指导,术后2周内避免大声尖叫、哭闹、用力咳嗽、口咬玩具、舌头舔伤口以及吸吮手指等动作,术后使用奶瓶或筷子时注意避免受伤;应告知患儿切勿以手剥离痂皮,要让其自然脱落,出院半个月后开始按摩唇部痂痕,每次20min,坚持3个月,同时每日数次提捏鼻翼以助恢复鼻翼和上唇外形;术后1个月可用手指指腹由前向后轻轻按摩腭部伤口,以减少瘢痕;术后2个月在医护人员指导下开始语言训练,指导患儿做舌部动作及唇部肌肉运动,如吹口琴、吹泡泡、吹口哨,还有鼓腮训练,强调定期来院复查。针对患儿及家长对于手术后美观方面的担忧,护理人员应给予情感支持,有针对性地解除他们心理上的障碍问。
1.2.2 评价方法对出院患儿发放家长满意度调查表进行问卷调查(自行设计表格)。以疗效好、服务优良、传授健康知识有效为满意;疗效一般、服务较好、传授健康知识基本有效为基本满意;疗效及服务均欠佳、传授健康知识无效为不满意。共发放问卷调查表409份,回收409份,回收率100%。
1.2.3 统计学方法计数资料采用×z检验。
2. 结果
平均住院时间唇裂为7.3(7—9)d;腭裂为8.4(8 11)d;唇裂并腭裂为8.9(8~12)d。其中,传统组200例中,一期愈合194例,二期愈合6例;平均住院时间唇裂为7.5d;腭裂为8.6d;唇裂并腭裂为9.2d;发生并发症24例;家长满意率85% 改良组209例,均一期愈合;平均住院时间唇裂为6.9d;腭裂为8.2天;唇裂并腭裂8.7d;发生并发症5例;家长满意率95%。改良组较传统组平均住院时间缩短,围手术期胃肠道、呼吸道及手术切口感染率逐年下降,家长满意度大幅提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3. 讨论
唇腭裂患儿免疫功能低下,是医院的易感人群。本研究改良组围绕围手术期营养管理、健康教育指导、心理支持、预防并发症以及伤口护理等进行个性化整体护理干预,取得了良好的护理效果,对于改善患儿手术疗效起到了重要的作用,赢得了患儿及家长的认可。较传统护理方法具有护理效果好、伤口愈合快、住院时间短、并发症少,家长满意度高等优点,P值均<0.05。
笔者认为,护理质量的高低对于唇腭裂修复手术的http://www.utlunwen.com/lwxw-484.html疗效具有决定性意义,术后伤口感染常常标志着手术的失败。唇腭裂修复手术患儿围手术期正确的伤口护理、饮食和营养管理是护理的重点,对于改善患儿营养状况,促进伤口愈合,降低伤口感染率以及减少伤口并发症,进而提高手术疗效具有重要的意义。而喂养方法指导、口腔护理、健康教育以及心理支持,特别是在诊疗护理过程中,增进家长信心,给予患儿和家长心理护理,使患者及家属能正确对待,积极配合治疗,对于提高护理效果、促进患儿身心全面康复也起着重要作用 。
小儿唇腭裂修复手术前后的护理体会
2010-12-19 13:16【大 中 小】【我要纠错】
唇腭裂是一种额面部常见的先天性畸形,影响患者容貌及生理功能,为恢复正常的吸吮发育功能和上唇的正常形态,避免呼吸道反复感染或咽鼓管炎而影响听力,防止语言发育迟缓而致心理障碍,需及早给予手术修复,最合适的手术年龄,单侧唇裂3~6个月,双侧唇裂为6~12个月,腭裂修补在2岁左右此时幼儿手术耐受力增强。唇部解剖标志清晰,腭部骨瓣容易剥离,血管细,出血少,医.学教育网搜集整理术野较清楚,过晚手术将影响颌骨,2006年1月我院引进国际友人资助的“阳光微笑工程项目”实施了90例均在全麻下进行唇腭裂修复术,现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组患儿90例,男36例,女54例,其中唇裂64例,腭裂26例,年龄3~26个月,5~9.5kg.
2术前护理
2.1护理评估
要根据患儿的健康状况决定手术时机,特别是对待婴幼儿,若健康状况良好,可施行手术。如果体重不足,血红蛋白量过低或患儿有其他疾病,均应推迟手术时间,对于有手术禁忌证的不能手术或暂缓手术。
2.2术前准备
术前应配合医生为患者作全身体格检查,如胸透,心电图,血、尿常规,出、凝血时间测定,肝肾功能等,术前8h禁食,4h禁饮,手术应安排在清晨施行,不易安排在午后,因小儿可因饥饿,如啼哭过久而引起脱水、烦躁等情况,使手术安全性降低。
2.3改变进食方式
对施行唇腭裂修补术的患儿,应从入院开始即指导其家长以汤匙或滴管喂养流食或母乳,以便患儿术后能适应这种进食方式,并告知家长术后患儿吸吮动作对伤口的危害,如可能导致伤口裂开或感染等,应设法避免,腭裂患儿仍可进普食。
2.4父母心理护理
术前与患儿父母交谈,了解他们的想法和要求,介绍有关唇腭裂的一般知识和治疗内容,展示给他们一些治愈医学`教育网搜集整理患者术前术后对比的照片,增强父母帮助患儿战胜疾病的信心,增加对护理人员的信赖感,消除焦虑和自卑心态,积极配合治疗和护理。
3术后护理
3.1抢救物品处于备用状态
在患儿未回病房前,应将听诊器、血压计、氧气、吸引器等放在病房,以备急用。
3.2病情观察
术后将患儿头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清除口腔内呕吐物,防止误吸。严密监测生命体征,注意有无缺氧症状,术后患儿平均吸氧2~4h,因全麻下小儿唇腭裂修复手术受全麻药及手术区域的影响,术后呼吸抑制或气道梗阻现象普遍,使早期低氧血症发生较高,保持时间长。严密观察手术创口渗血情况,组织皮瓣的血运情况和伤口愈合情况,术后注意约束双手,以免抓伤口。
3.3口腔护理
注意口腔清洁,每次餐后饮少量开水,冲去食物残渣,鼻腔内滴入稀碘伏3~5滴,每日3次,以预防腭部鼻腔面创口的感染,换药时用双氧水或稀碘伏清洗创面及口腔,不宜过多触动伤口,更不可撕脱伤口的假膜。
3.4饮食护理
小儿唇腭裂修复术后待麻醉消失后可进流质饮食,要用滴管或汤匙进食,对于腭裂修复术后的患者,患儿完全清醒后,可饮用少量糖水,无吞咽困难,逐步给予流质饮食,术后一周改进半流质饮食,要注意足够热量及蛋白质的补充,同时避免过热过硬的食物。
3.5出院指导
患儿拆线后伤口愈合良好即应做好出院指导工作,向患儿家长讲述出院后的注意事项。腭裂患儿应逐渐过渡至普食,继续保持伤口清洁。唇裂患儿应于3个月后复诊,腭裂患儿应于出院后1周复诊,并指导家长加强语音训练,如合并其他畸形者应确定下次手术时间。
4总结
配合唇腭裂患儿手术,必须了解患儿的发育特征,预见术中可能出现的各种问题。做到准备充分,考虑全面,配合准确。我们采取上述护理措施,护理了90例患儿均取得了满意效果,既帮助患儿安全渡过了手术关,又较好的恢复了患儿的生理功能,达到了美容的效果。
唇腭裂手术的术后如何护理效果好来源:未知 编辑:userb 发布时间:2012-09-19 15:22 浏览: 我们在了解临床护理的时候,对唇腭裂手术的术后护理中的一些要点必须认真进行了解。掌握唇腭裂手术的术后护理中的这些关键内容,我们才能得到更好的效果。
唇腭裂手术的术后护理要点
1.全麻者
按全麻术后常规护理,去枕平卧,头偏向一侧,严密观察生命体征的变化,保持呼吸道通畅,给氧,及时吸出口腔内分泌物,防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时,可给予对症处理(如雾化吸入等),以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。
2.腭裂患者
术后应密切观察伤口渗血情况,如有大量渗血,应立即处理,必要时通知医生重新缝合。
3.饮食护理
唇裂患儿术后清醒6~8h后可给予少量葡萄糖水,若无呕吐、可开始用滴管或汤匙喂乳,如患儿因伤口疼痛而拒食,可适当补充液体以保持水电解质平衡。成人病员进流质饮食1周,后由半流质逐步改为软食;腭裂患者术后2~3周为流质饮食,再改为半流质饮食1周,以后逐步变为软食,并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣,保持口腔清洁,并进行语音训练。
4.一般护理
术后病室应注意保暖、预防感冒,除注射抗生素预防感染外,唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2~3次,鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入,每日3~4次,以减少鼻腔内分泌物,保持创面清洁干燥,防止创口糜烂。勿让患儿大声哭叫,唇裂患儿可用唇弓固定。家长应防止患儿触摸,碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内,避免用吸管饮水,以防造成伤口裂开。
5.伤口护理
如伤口愈合良好,唇裂术后5~7天拆去缝线,如使用唇弓,至少应于术后10日才能去除;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7~12天抽除,如无出血可不再继续填塞,腭部口腔缝线,于手术后2周拆除。
通过对唇腭裂手术的术后护理中的这些要点分析,我们现在应该能够了解唇腭裂手术的术后护理中的这些关键内容了。所以,希望大家能够好好复习,多多了解这些关键。