乳腺癌术后焦虑的护理干预研究

顼丽娟

上海市复旦大学附属肿瘤医院 上海市 201102

【摘要】 目的  对乳腺癌根治术后患者进行护理干预，以探讨其对患者焦虑情绪的影响。  方法  103例患者随机分为2组，对照组行一般常规护理，观察组增加心理护理、社会支持、术后康复指导和健康教育在内的综合干预，对两组患者干预前后SAS和SCL-90得分进行比较。 结果  干预后观察组SAS得分(39.18±12.48)低于对照(48.63±14.67)，有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组在躯体化、强迫、焦虑、抑郁、人际关系、敌对、恐怖 、偏执和精神病性9方面得分均低于对照，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论  护理干预可以减轻乳腺根治术后患者的焦虑情绪，提高其战胜疾病的信心，更好的恢复正常的工作和生活。

【关键词】 乳腺癌；焦虑；护理干预

Research of nursing intervention on anxiety of breast cancer after operation

Xu Lijuan

 Fudan University, Cancer Hospital, Shanghai 201102

[Abstract] Objective  To intervene the breast cancer patients after radical resection by nursing intervention and to explore the effect. Methods 103 patients were randomly divided into 2 groups, the control group accepted conventional nursing, the observation group accepted comprehension nursing intervention about social support, psychological nursing, postoperative rehabilitation and health education, compared SAS and SCL-90 score of two groups of patients before and after intervention. Results The SAS score of the observation group was (39.18 ± 12.48), lower than that of the control group (48.63 ± 14.67) (P<0.05); after intervention,  the somatization, compulsion, anxiety, depression, interpersonal relationship, hostile, terror, paranoid and psychotic in the observation group were lower than in the control group, there were statistical significance differences (P<0.05). Conclusion Nursing intervention can reduce the anxiety of breast patients after radical resection, enhance their confidence to overcome the disease.

[Keyword] breast cancer; anxiety; nursing intervention

乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤之首，是影响女性健康的最常见的恶性肿瘤^[1]，目前对乳腺癌的治疗率，以改良根治术最为有效^[2]。但术后由于疾病的压力、对自身形体的担心、家庭关系的紧张等，许多患者出现焦虑、紧张、抑郁、自卑等心理，给患者带来极大痛苦^[3,4]。本文针对影响女性乳腺癌术后情绪的因素进行针对性护理干预，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为我院2010年3月-2012年5月我院收治的乳腺癌患者，共103例。所有患者均经钼靶照射、细胞穿刺等确诊，并于我院行乳腺癌根治术。所有患者均无其他恶性肿瘤和严重并发症，肿瘤无转移，无意识障碍，精神状况良好。将患者按入院顺序发放随机号码，以随机号码进行分组，奇数进入观察组，共51例，年龄26-65岁，平均年龄（42.5±11.3）岁，偶数进入对照组，年龄27-65岁，平均年龄（42.8±10.9）岁。两组患者在年龄、文化水平、经济状况、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。本研究经院伦理委员会批准所有患者知情同意并签署同意书。

1.2 护理干预方法

对照组行一般常规护理，观察组增加护理干预，具体包括：

1.2.1 心理护理

多数患者癌症后表现出明显的焦虑情绪，部分患者表现为抑郁、沮丧，对病情不能接受，同时患者术后乳房切除，女性特征丧失，使自信心、自尊降低，甚至有患者出现社会适应障碍，严重影响了愈后生活质量。对术后患者进行心理疏导，使其认识到疾病是可以战胜的，从而理性的接受现实，激发康复的欲望和信息。

1.2.2 社会支持护理

充分评估患者与家庭成员、亲戚、朋友等社会支持系统，制定个性化护理方案，充分调查患者各社会关系的理解和支持。鼓励家人、朋友尤其是配偶对多陪伴患者，让患者体会到自己存在的重要性，建立强烈的被需求感，从而产生强大的精神力量，以积极、乐观的态度正确面对疾病。

1.2.3 术后康复指导

术后及时指导患者进行康复训练。术后2d即鼓励患者采取上肢趋避内收运动，以促进淋巴回流，减轻肢体肿胀；术后5d即鼓励患者练习刷牙、洗脸等动作，逐渐加大肩部运动范围，进行爬墙训练和外展活动，使上肢尽早恢复活动功能。

1.2.4健康教育

重视患者健康需求，做好健康教育。当患者主动提出健康问题时，就是指导患者的最佳时机。应针对患者需求，鼓励患者尽早恢复正常工作和生活，以尽快融入社会。可以根据患者个人情况提供相应的乳房重建方案，使患者心理平衡，尽快适应家庭和社会角色。

1.3 评价指标

对患者干预前、后分别采用Zung焦虑量表和SCL-90症状自评量表进行评价。

1.3.1 SAS焦虑量表

 Zung 焦虑量表（SAS）为应用最广泛的焦虑量表，共20个条目，得分越高，焦虑程度越重。

1.3.2 SCL-90

症状自评量表（SCL-90）共90个条目，反应患者躯体化、强迫、焦虑、抑郁、人际关系、敌对、恐怖 、偏执和精神病性9方面特征，得分越低，症状越严重。

1.4 统计学分析

研究完成后，有两名数据分析人员核对所有结果，查漏补缺并将数据独立录入到EpiData软件中，数据录入结束利用程序比对，若发现有不一致的数据提示至少一人录入错误。核对完成将数据导入SPSS19.0软件就中，均数±标准差（±s）进行描述，方差齐时组间比较采用t检验，不齐时校正的t检验；计数资料以实际发生数进行描述，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS 得分比较

干预开始前，两组患者SAS得分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者得分均下降且与干预前相比差异有统计学意义（P<0.05），观察组得分低于对照且有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1两组患者干预前后SAS 得分比较（±s）

2.2 两组患者干预前后SCL-90得分比较

干预开始前两组患者在SCL-90各个维度上差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组各维度得分与干预前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组抑郁、恐怖与干预前差异无统计学意义（P>0.05），其余各项得分均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组在躯体化、强迫、焦虑、抑郁、人际关系、敌对、恐怖 、偏执和精神病性9方面得分均低于对照，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.

表2两组患者干预前后SCL-90得分比较 （±s）

3 讨论

据统计，全球每年有120万妇女发生乳腺癌，病死率在40%左右^[5]。大部分患者选择根治术进行治疗，但术后疗效欠佳。肿瘤本身作为严重的负性刺激，给患者带来强烈应激^[6,7]，使患者出现焦虑、抑郁等心理障碍。而术后由于乳房切除导致的女性形体缺失感、家庭生活的不安全感及性生活的不和谐，给患者带来强烈刺激，进一步加重了患者的恐惧、焦虑心理，部分患者甚至由于长期病痛的折磨和家属的不理解而选择自杀^[8,9]。因此，医务人员应重视术后患者的心理保健，对患者焦虑情绪及时进行疏导，帮助患者更好的适应社会。

对乳腺癌根治术后患者实施综合护理干预，从生理、社会等方面对患者进行干预，并对患者进行康复指导和健康教育，使患者正确了解疾病、减轻患者内心的焦虑情绪，减少因病形成的负性心理和自卑感，使患者能够主动寻求或被动接受家庭、社会的支持，增加对家庭的依赖感，减轻和摆脱孤独，从而改善患者生活质量，增加面对疾病的信心和勇气^[10]。

本研究结果显示，对乳腺癌根治术后患者进行综合护理干预，能够大幅度降低患者SAS得分，明显改善患者焦虑情绪，并在躯体化、强迫、焦虑、抑郁、人际关系、敌对、恐怖 、偏执和精神病性9方面上全面减轻患者症状，并能够提高患者家庭生活满意度，明显改善性生活满意度，对患者同伴关系的建立和人际交往能力也有一定好处。通过综合护理干预，能够明显提高患者生活质量，有助于术后康复。

参考文献

[1] 甄永玲，赵虹，张晓芳. 乳腺癌病人术后化疗的心理护理[J].全科护理,2009,7(13):186-188.

[2] 彭双运,赵海平. 乳腺癌患者术后焦虑抑郁反应调查分析[J].护理实践与研究, 2009,6(3):364-366.

[3]叶凤珍,.赖晓纯,陆新容,等. 不同术式乳腺癌患者手术前后焦虑抑郁状况分析[J].护理学报，2010，13(16)：1024-1026.

[4] 林细吟，赵婉文，王晓丽，等. 宣泄和认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者焦虑抑郁的影响[J].中华普通外科学文献(电子版)，2010，9(2):426-428.

[5] Schover LR, The impact of breast cancer on sexuality, body image, and intimate relationships [J]. CA. 2009,41(13):124-126.

[6] 艾赪琛.家庭因素对中青年乳腺癌根治术患者生存质量的影响及护理对策[J]. 吉林医学，2011，18(34):128-131.

[7] 李燕玲，付诗，代艺，等. 同期心理干预对乳腺癌改良根治术患者及其配偶心理状态的影响[J]. 护理学杂志，2009,24(18)：325-327.

[8] Manne S. Posttraumatic growth after breast cancer, patient, partner, and couple perspectives [J]. Psychosomatic Medicine, 2012,3(66):442-456.

[9] 李静芝.乳腺癌患者应对方式与人口学因素的相关性分析[J]. 护理学报， 2009，16(4)：274-277.

[10] 曹慧娇，覃惠英，张丽娟，等. 心理自助教育对乳腺癌术后患者焦虑和抑郁情绪的影响[J]. 中华普通外科学文献（电子版），2009,3(4)：127-129.