课题类别 课题编号 华中科技大学同济医学院附属 协和医院课题申请书 课题名称 功能锻炼对弛缓膀胱逼尿肌收缩能力恢复的影响 课题负责人 苏秋棉 工作单位 协和医院泌尿外科 起止年月 2001年1月-2002年12月 申请日期 2001年9月 护理部 一九九九年制 简 表 研究课题 课题名称 功能锻炼对弛缓膀胱逼尿肌收缩能力恢复的影响 课题类别 A．一般 B．青年 C．重点 D．启动 E．其它 课题性质 A．基础 B．应用 C．开发 所属学科 泌尿外科 申请经费 0.5万元 起止年月 2001年1月-2002年12月 课题负责人 姓名 苏秋棉 性别 女 出生年月 1971年8月 专业技术职务 护师 学位 学士 专业 护理学 工作单位 协和医院泌尿外科 出国进修年月 回国年月 国别 课题组 总人数 高 级 中 级 初级Ⅰ 初级Ⅱ 辅助人员 研究生 8 2 4 2 研究课题主要内容和意义摘要 不超过300字 前列腺增生患者除膀胱颈部梗阻外，常合并逼尿肌功能改变。逼尿肌不稳定、痉挛、收缩力低下或低顺应性可以导致患者排尿梗阻症状加重。术后虽可解除膀胱颈部机械性梗阻，但逼尿肌的收缩功能如果不能有效恢复，即使切除了前列腺，解除了梗阻，排尿困难仍很难得到改善。本课题选择逼尿肌功能低下的前列腺术后病人60例，随机分为实验组和对照组，给予不同的康复护理，观察术后膀胱逼尿肌功能恢复的情况差别。 本课题旨在研究1.功能锻炼对膀胱弛缓逼尿肌收缩能力的增强程度，改善程度。2.术前前列腺评分高低不同的病人通过锻炼后的改善程度有无差异。3.功能锻炼在降低术后排尿困难等并发症发生率、降低残余尿中的作用。 一、本课题的科学依据（包括项目的意义、国内外研究现状、立论依据、创新之处、主要参考文献目录及出处） 1. 研究意义： 前列腺增生（benign hypertrophy of prostate）是老年男性的常见病，其发病率随年龄递增。国外一组尸检结果，40岁以上的男性80%有前列腺增生，80岁以上者95.5%有前列腺增生。国内尚无大宗尸检的资料，但根据前列腺增生病人占泌尿外科住院病人的比例，可以看出随着我国人均寿命的延长，前列腺增生症的发病率也明显增加。前列腺增生后引起膀胱出口梗阻，先是膀胱受累，膀胱逼尿肌先为代偿性肥厚，如梗阻长期未能解除，逼尿肌失代偿，膀胱壁变薄，无张力而扩张。膀胱逼尿肌失代偿后残余尿增多，有效容量减少，尿频、尿急、排尿困难更为严重，影响患者生存质量，很多患者为此痛苦万分。 前列腺增生患者除膀胱颈部梗阻外，常合并逼尿肌功能改变。即使切除了前列腺，解除了梗阻，排尿困难仍不能改善。逼尿肌不稳定、痉挛、或低顺应性可以导致患者排尿梗阻症状加重。术后虽可解除膀胱颈部机械性梗阻但逼尿肌的功能恢复需要一段时间，排尿困难等症状不能有效改善。本课题旨在研究功能锻炼对膀胱弛缓逼尿肌收缩能力的改善程度；术前前列腺评分高低不同的病人通过锻炼后的改善程度有无差异；功能锻炼在降低前列腺摘除术后因逼尿肌无力导致的排尿困难的并发症发生率、降低残余尿中的作用。 2. 国内外研究状况： 近年国外学者认为，大量残余尿是逼尿肌收缩力减弱所致，而非膀胱出口梗阻的直接结果。（Cockett ATK,Khoury S,Aso Yet al.The 3 rd international consultation on benign prostatic hyperplasia, Proceeding 3,Monaco,1995,423）。北京首都医科大学附属红十字朝阳医院泌尿外科武治津等应用压力-流率测定技术，经Schafer 列线图和直线被动尿道阻力关系（LinPURR）定量分析95例前列腺增生症病人的逼尿肌收缩强度，分为四级，很弱（VW）,弱（W），正常（N）和强（ST），导管法结合压力-流率测定膀胱灌注量和排出量之差确定残余尿，结果表明，逼尿肌收缩力很弱和弱与收缩力正常和强的病人之间存在显著性差异（P<0.01）。残余尿量随逼尿肌收缩力减弱而增加,逼尿肌收缩力弱的病人术后逼尿肌收缩力可能改善，残余尿量减少；逼尿肌收缩力正常和强的病人售后残余尿量明显减少。（Chin J Urol, Vol 18, No.11）。 尿流动力学是近30年来泌尿外科中一个新的研究领域，在前列腺增生症的诊断，鉴别诊断，治疗方法的选择，疗效判定，及术后并发症的原因分析之中，是一个十分重要的手段。
