科研课题结题论文
计算机工程管理科学科研申请书
体育艺术科研立项申请书
电力电工科研课题申请书
中小学职业教育改革项目申请书
护理护士保健职称课题
医学药学科研立项申请书
教育教学科研项目申请书
经济管理研究项目计划书
档案图书馆科研立项申请书
水利交通工程论文代写代发表
建筑工程职称论文代写代发表
NSFC项目申请书代写
NSFC申请攻略申报书代写
代写国家社会科学基金课题立项项目标书
国家自然科学基金资助政策
代写自然科学基金申报中的问题研究
·医学临床 ·经济财会
·政治法律 ·教育体育
·文学艺术 ·计算机
·基础医学 ·药学生物
·建筑电气 ·语言文化
·工学工程 ·护理康复
·写作经验 ·格式范本
名称:研友工作室
电话:0760-86388801
传真:0760-86388520
邮箱:51643725@qq.com
地址:广东中山市孙文中路2号
网址: www.zzss8.com
商务QQ:51643725
微信二维码

业务联系
医学临床
感染可能性评分监测多发性骨髓瘤患者院内血流感染的临床研究
添加时间: 2019-4-21 12:44:44 来源: 作者: 点击数:1058

朱春华 罗世玉

 三峡大学仁和医院病案室,湖北 宜昌 443001

摘要 目的  感染可能性评分(简称IPS在监测多发性骨髓瘤MM患者院内血流感染中的作用。方法 本研究选择的对象为20056-20135月接受治疗的59MM患者,所有患者均于化疗之前进行IPS且在进入病房之后直至出院甚至死亡都定时检测血流感染的发生;对于发生血流感染的患者通过采集患者血液标本进行病原菌培养,分析病原菌的主要种类及其比例;通过比较血流感染患者与血流未感染患者的IPS评分来探讨感染可能性评分在监测多发性骨髓瘤患者院内血流感染方面的作用。结果  从患者一般资料表中可以看出MM患者男性比例59.3%、女性比例40.7%,从病程分期看,患者的病情Ⅲ期多见,占54.2%MM的类型以IgG最多占30.5%,7例发生院内血流感染患者的细菌培养结果,共检验出53株病原菌,其中革兰阳性菌17株,占比例32.1%,革兰阴性菌34株,占比例64.2%,真菌2株,占比例3..7%,所有细菌中占比例最高的是大肠埃希菌占34.0%(应该列出相应的比例结果更好,由于篇幅有限细菌种类没有一一列出,表一中都可以看到MM患者血流感染的发生率为11.9%IPS评分平均值为12.1±2.01,感染组IPS评分为13.2±3.25,对照组为11.1±1.98,两组进行比较有显著性差异(p<0.05)。结论  IPS评分在预测患者血流感染方面具有费用低,准确性高的优势,并且可以显著提高护理和医疗的质量,值得进行大力推广。

关键词  感染可能性评分;多发性骨髓瘤;血流感染  

The possibility of clinical research monitoring patients with multiple myeloma score nosocomial bloodstream infections

Chun-hua zhu Luo Shiyu

Benevolence and hospital record room three gorges university, hubei yichang, 443001

Abstract The purpose of Infection probability score role in monitoring patients with MM nosocomial bloodstream infection. Object method chosen for this study in June 2005 May 2013 treated 59 cases of MM patients , the clinical characterization of all patients meet the diagnostic criteria for multiple myeloma , all patients underwent chemotherapy prior to IPS ratings and after entering the ward until discharge or death should be timed to detect bloodstream infections ; for patients with bloodstream infections in patients with bacterial culture by collecting blood samples , analysis of the main types and proportions of bacteria ; by comparing bloodstream infection to explore the possibility of infection rates in the role of monitoring patients with multiple myeloma in patients with nosocomial bloodstream infections in patients with bloodstream uninfected IPS score. The results can be seen from the table were generally male ratio of 59.3% of patients with multiple myeloma , the proportion of women 40.7% , from staging to see the course , focused on the patient 's condition period , the proportion of patients with stage 54.2% , the type of myeloma Up to 30.5% of IgG , seven cases of bacterial culture results in patients with nosocomial bloodstream infections , a total of 53 test pathogens , including gram-positive bacteria 17 , accounting for 32.1% , Gram-negative bacteria 34 , a percentage of 64.2 % , fungi 2 , the proportion of 3 .. 7% of all bacteria Escherichia coli accounted for the highest proportion of 34.0% ; occurrence of multiple myeloma patients bloodstream infection rate was 11.8%, IPS score an average of 12.1 ± 2.01, infection of IPS score was 13.2 ± 3.25, the control group was 11.1 ± 1.98, comparing the two groups there was a significant difference (p <0.05). ConclusionIPS score with low cost, high accuracy advantage in predicting a patient's bloodstream infections , and can significantly improve the quality of care and health care , and worth promoting.

KeywordsInfection probability score; multiple myeloma ; bloodstream infections

多发性骨髓瘤(multiple myelomaMM)是一种多发于中老年患者的疾病,并且发病率有逐年升高的趋势,MM的发病机制主要是由于浆细胞的生长发生异常,恶化为肿瘤细胞,它的临床表现主要为异常免疫球蛋白数量的大量增加从而导致了正常的免疫球蛋白数量的显著下降[1-2],进一步导致患者的免疫功能下降或缺陷,缺乏对细菌、真菌等致病菌侵袭的抵抗力,给患者的身体造成极大的危害甚至导致死亡[3]。血流感染就是MM患者发生院内感染的一种常见表现形式,血流感染是一种最为严重的感染性疾病之一,进而引起患者的死亡率显著性升高,其死亡率可高达25%-45%,因此临床上急需要一种简便的方法来对早期血流感染的发生情况进行预测以便采取措施及时进行防范及控制。IPS系统是一种在临床血流感染预测中应用越来越广的评分系统,并且取得了较为理想的效果。本研究选择的对象为20056月-2013年5月我科收治的59MM患者通过对MM患者发生血流感染的发生率以及IPS评分的比较来探讨感染可能性评分监测MM患者院内血流感染中的作用,具体如下:

1资料与方法

1.1临床资料  选择的对象为20056月-2013年5月接受治疗的59MM患者,所有患者诊断标准均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》第三版。患者年龄47-80岁,平均年龄69.4±7.02岁,男72例,女46例。病程4个月-3年不等,平均病程20.3±2.05个月。基础疾病主要为高血压、冠心病、慢性支气管炎等骨髓瘤患者,所有患者入院时间大于3天。

1.2 标准

1.2.1血流感染临床表现  所有患者在进入病房之后直至出院甚至死亡都要定时检测血流感染的发生,诊断标准参照血流感染诊断标准:(1):体温过高或者过低;(2):有中毒的症状,无明显感染灶出现;肝脾有肿大现象,血点以及皮疹出现;收缩压有明显下降;(3):血液中检测到病原微生物或病原体,有以上表现者即可判断为血流感染[4]

1.2.2 感染可能性评分(IPS)标准:分值范围0到26,参考标准有体温评分0-2,心率0-12,呼吸频率0-1,白细胞计数0-3,C-反应蛋白0-6以及器官功能衰竭0-2。(后文的临床一般资料里也未列出相关的器官功能衰竭的情况)所有患者均于化疗之前进行IPS评分。

1.3方法 通过比较血流感染患者与血流未感染患者的IPS评分来探讨感染可能性评分监测多发性骨髓瘤患者院内血流感染方面的作用。

1.4统计学处理   数据处理软件包为SPSS16.0计量的比较采用t值检验,计数的比较采用X2检验,P0.05表示有显著性差异。

2结果

2.1 59例多发性骨髓瘤患者一般临床资料:从患者一般资料表中可以看出多发性骨髓瘤患者男性比例59.3%、女性比例40.7%,从病程分期看,患者的病情集中在期,期患者比例占15.3%期患者比例占30.5%期患者比例54.2%(临床上常是Ⅲ期多见,至少要列出多发性骨髓瘤的常用参考指标:血常规血红蛋白数值、浆细胞比例、β微球蛋白、肾功能状况、骨骼损害情况、局部器官合并淀粉样变及患者合并心脑血管疾病的情况等等,采取哪些方案治疗,方案的选择与患者的感染密切相关);详细见表1.(轻链型分κ和λ型、IgD型较为少见,6例似乎太多,改为3例,增加1IgM,

1  118例多发性骨髓瘤患者一般临床资料

Table 1 118 cases of multiple myeloma patients clinical data

临床特征

N=59

比例(%

男性

35

59.3

女性

24

40.7

年龄(岁)

59.4±7.02

病程分期

9

15.3

18

30.5

32

54.2

平均病程(月)

20.3±2.05

骨髓瘤的类型

IgA

15

26.3

IgG

18

31.6

IgD

3

5.3

IgM

1

1.8

轻链型

κ

5

8.8

λ

7

12.3

不分泌型

8

14.0

血常规血红蛋白(g/L

76.5±7.54

浆细胞比例(%)

58.5±17.34

β微球蛋白(mg/L

10.12±2.76

B淋巴细胞(%)

10.15±1.78

肾功能指标

SCr(umol/L)

140.15±7.48

BUN(mmol/L)

9.55±1.08

2.2  病原菌的主要组成及其比例通过采集7多发性骨髓瘤院内血流感染患者的血液标本进行细菌培养,共检验出53株病原菌,其中革兰阳性菌17株,占比例32.1%,革兰阴性菌34株,占比例64.2%,真菌2株,占比例3.8%,从各种细菌的比例可以看出,血液感染的主要致病菌为革兰阴性菌。所有细菌中占比例最高的是大肠埃希菌,其它较多的细菌还有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌以及粪肠球菌,详细见表2

2  病原菌的主要组成及其比例

Table 2 and the proportion of the main components of pathogens

病原菌

株数(n

比例(%

革兰阴性菌

34

64.2

大肠埃希菌

18

34.0

铜绿假单胞菌

7

13.2

肺炎克雷伯菌

7

13.2

鲍曼不动杆菌

2

3.8

革兰阳性菌

17

32.1

表皮葡萄球菌

3

5.7

金黄色葡萄球菌

3

5.7

粪肠球菌

5

9.4

屎肠球菌

6

11.2

真菌

2

3.8

热带假丝酵母菌

1

1.9

光滑假丝酵母菌

1

1.9

总计

53

2.3  多发性骨髓瘤患者血流感染发生率以及IPS评分情况多发性骨髓瘤患者血流感染的发生率为11.9%IPS评分平均值12.1±2.01,感染组的IPS评分13.2±3.25,未感染组为11.1±1.98,两组进行比较有显著性差异(p<0.05),详细见表3

3 多发性骨髓瘤患者BSI发生率以及IPS评分情况

Table 3 BSI incidence of multiple myeloma tumor patients and IPS score situation

组别

感染组

未感染组

t/x2

p

n

比例

n

比例

BSI感染情况

7

12.7

52

87.3

11.47

P<0.05

IPS评分

13.2±3.25

11.1±1.98

-2.44

P<0.05

3 讨论

   MM患者多数为中老年人患者,作为一种恶性血液系统的疾病,MM所引起的单克隆免疫球蛋白的大量产生直接导致了正常免疫球蛋白的功能受到抑制,患者正常免疫球蛋白的减少使患者的免疫功能降低[5],患者在肿瘤治疗过程中应用化疗药物会进一步降低骨髓增生的速度以及中性粒细胞的数量,病人发生院内感染的机率大大增加。血流感染就是比较常见的院内感染并发症,我们通过对15例发生血流感染患者的血液标本进行细菌培养,获得了血流感染中主要的致病菌及其比例,从结果来看主要致病菌为革兰阴性菌,它占比例63.6%,其次为革兰阳性菌占比例31.8%,真菌仅占4..7%,这个结果与多数文献的研究一致[6]所有细菌中占比例最高的是大肠埃希菌占比例32.7%,这个结果要高出某些文献[7]26.7%的结果(要列出具体文献),这可能与本研究所选病例数量较少有关或者大肠埃希菌的比例有逐渐升高的趋势。

本研究选择的对象59MM患者对所有患者在入院之时就进行IPS评分然后在患者的住院直至出院的过程中时刻关注患者的血流感染情况,从结果中可以得出共有15例患者出现血流感染,感染的发生率为11.9%,与文献报道基本一致[8]。所有患者的IPS评分为12.1±2.017例发生血流感染患者的评分为13.2±3.25,未感染患者的评分为11.1±1.98,结果中可以看出感染组的IPS评分要显著性的高于未感染组,应用IPS评分可以提高对血流感染的预测能力,IPS得分较高或者超过13分的患者应该引起我们的足够重视,加强对该类患者的密切观察,由医院护理人员及时向医生汇报患者情况,有助于做到早发现早预防,可以明显提高医院的护理以及医疗的质量。护理人员在IPS评分工作中起到了关键作用,采用IPS评分用于预测患者血流感染具有较准确的客观评价作用,能够对血流感染的可能性进行比较准确的评估[9],这样医院的护理工作也可以变被动处理为主动预防,对可能发生感染的患者进行动态检测并及时采取相应的措施进行处理,有效降低感染的发生情况,提高治疗效果,减轻病人的生理以及心理负担[10],护理人员也体现自身的价值,提高整个医院的护理以及医疗水平。

综上所述,通过多发性骨髓瘤患者发生院内血流感染的发生率以及血流感染组与未感染组的IPS评分的比较可以得出,IPS评分在预测患者血流感染方面具有费用低,准确性高的优势,并且可以显著提高护理和医疗的质量,值得进行推广

参考文献

[1] Richardson PG,Weller E,Lonial S,et al.Lenalidomide,bort- ezomib,and  dexamethasone combination therapy in patients with newly diagnosed multiple myeloma [J]. Blo-

o d ,2010,116 (5):679-686. 

[2] 中国医师协会血液科医师分会,中华医学会血液学分会,中国多发性骨髓瘤工作组,等.中国多发性骨髓瘤诊治指南(2011年修订)[J].中华内科杂志,2011,5010):892-896

[3] Bergeron A, Porcher R, Sulahian A, et al. The strategy for the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis should depend on both the underlying condition and the leukocyte count of patients with hematologic malignancies [J]. Blood, 2012, 119 (8) :1831-1837.

[4] 中华人民共和国卫生部.《医院感染诊断标准》(试行) [J].中华医学杂志,2001, 81 (5) :314-640.

[5] 陈大燕,冯茹,张钰,.难治复发性多发性骨髓瘤特点分析[J].广东医学,2011,32(1)57-59.

[6] 王宙政,韩艳霞,胡蓓莉,.202 例多发性骨髓瘤医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,02:347 -349.

[7] 赵敬焕,刘迪,李亭,刘伟丽,宋岩,宁永忠. 血流感染患者的病原菌分析[J]. 中国感染与化疗杂志,2012,05:384-389.

[8] 王欢,王惠涵,胡荣,.急性白血病并发医院血流感染的临床研究[J].中国全科医学,2008,117):647-649.

[9]  Apostolopoulou E, Raftopoulos V, Terzis K, et al. Infection probability score, APACHE Ⅱ and Karnofsky scoring systems as predictors of bloodstream infection onset in hematology --oncology patients [J]. BMC Infect Dis, 2010,26 (5) :135-140.

[10] Martini A, Gottin L, Mélot C, et al. A prospective evaluation of the Infection Probability Score (IPS) in the intensive care unit [J]. J Infect, 2008,56 (10) :313-318.

关于研友  |  诚聘英才  |  联系我们  |  友情链接
版权所有:@2007-2013 中山研友工作室 ZZSS8.COM 电话:0760-86388801 QQ:51643725
地址:广东中山市学院路1号 邮编:528402 皖ICP备12010335号-3
  • 物理类核心期刊投稿邮箱网址
  • 研究成果的运用研究的认识与体会
  • 电动持续负压吸引治疗足部慢性溃疡护理
  • 基于SPOC平台的问题牵引式教学法在
  • 医学期刊投稿邮箱收集(有效大全最新)
  • 腰硬联合麻醉用羟乙基淀粉扩容与用复方
  • 医学期刊投稿邮箱收集
  • 睾丸鞘膜切除翻转术中缓慢放出睾丸鞘膜