课  题  名  称 

护理本科生专业认同感形成的机制研究

本表参照以下提纲撰写，要求逻辑清晰，主题突出，层次分明，内容翔实，排版清晰。除“研究基础”填在表三外，本表内容与《活页》内容一致。

1. [选题依据]  国内外相关研究的学术史梳理及研究动态；本课题相对于已有研究的独到学术价值和应用价值等。

2. [研究内容]  本课题的研究对象、总体框架、重点难点、主要目标等。

3．[思路方法]  本课题研究的基本思路、具体研究方法、研究计划及其可行性等。

4．[创新之处]  在学术思想、学术观点、研究方法等方面的特色和创新。

5．[预期成果]  成果形式、使用去向及预期社会效益等。

6．[参考文献]  开展本课题研究的主要中外参考文献。

1.选题依据

近年来，专业( 职业) 认同的研究逐渐成为热门课题，特别是在教育领域。高校大学生专业认同问题的研究逐渐得到了理论界和实践部门的重视。护理教育是我国医学教育的重要组成部分，肩负着为医疗卫生事业培养合格护理人才的艰巨任务。建国以来我国护理教育为各级医疗卫生机构培养了数以百万计的毕业生，为提高卫生服务质量和水平，推动卫生事业的发展做出了巨大贡献。但令护理教育工作者深感不安的是，当前我国护理队伍不稳定，职工的离职、离岗倾向较高，尤其大专以上学历的护理人员流失严重^[1]，并有逐年升高的趋势；护理专业学生的专业思想稳定度差^[2]；造成这些现象的原因纵然有很多，但其根本原因是：对护理专业的认同度不高。

专业认同感是学生对自己所学专业的认识和态度，护理专业学生的专业认同感指学生承认自己是护理专业学生以及将来的护士身份。认可护理专业的价值，从心底接受这个专业，并对这个专业的各个方面作出积极的感知和正面的评价^[3]，这是学生学习动力的重要来源和良好职业素质培养的基础。学生只有认同自己所学专业，才能够全身心的投入到所学专业，个人价值才可能在她所愿意为之奋斗的事业中获得体现。护理职业的特殊性要求护理人员以“救死扶伤”为天职，他们不仅要有良好的职业操守和精湛的护理技术，还应当有甘愿从事该职业的意志和品质，同时护理职业的特殊性也决定了护理教育机构提供护理教育的方向和目标^[4]。因此，加强职业操守的培养，多方面提高护生的专业认同，成为护理教育工作的重中之重。

由于传统文化，以及护士的社会待遇等诸多因素的影响，护理本科生对护理专业缺乏发自内心的认同。福建医科大学、福建中医药大学、四川大学、华西医科大学、南方科技大学等的调查均显示护理本科生有专业认同低的问题^[5-10]。由于护理本科生不接纳护理这个专业，导致78.12%的护理本科生希望改行做其他工作。有近80%的学生认为：“不喜欢学习护理专业课”；71.67%的护生选择“不愿意自己的孩子以后也做护士”^[11] 。关于护理本科生专业认同低的问题，国外相关文献很少，因为国外的护理本科生都是第一志愿入学，成为护理本科生的前提是接纳护理这个专业。不存在调剂入学、志愿外入学问题。国内针对护理本科生专业认同偏低的现状，尽管各护理院校都在实施专业思想教育，仍然出现随着年级的升高，专业认同降低^[11]的现象，甚至出现新入职的护士职业认同更低^[12]的现象。说明大学以外的社会因素对护理本科生影响更大。提示有必要建立护理本科生内部的信念与认识，以抵御外在的不良影响。国外对于护理学生的专业认同研究，大多数都是以访谈、观察的方法进行的质性研究，这些研究仅从某一方面探索护理学生的专业认同，如从课程设置上促进学生的专业认同^[13]、从对护理的定义来探索护生的专业认同^[14]、探索学生专业认同构建的过程^[15]。在我国，在对护生专业认同的研究中，常用的方法有访谈法和问卷调查法。访谈法，即对少量的研究对象进行结构式或半结构式的访谈。这种方法较多用于定性研究。朱珍玲^[16-18]等采用现象学研究法，对十多名护理专业男生进行访谈，通过对护生选择护理专业的动机、自我概念等来表明当前护生的专业认同感。问卷调查法是运用具有一定信度和效度的问卷对研究对象进行调查的研究方法，这种方法多用于定量研究。夏颖^[19]通过问卷对188名护理本科生专业观进行调查；曹小萍，陈芙蓉^[20]对203名护生职业态度形成的相关因素分析及教育干预进行研究。胡忠华等^[3,9,21]等采用自设问卷，对护生专业认识、专业情感、专业意志等进行专业认同调查，分析不同年级、不同背景下护生专业认同的影响因素。目前比较多采用的胡忠华设计的专业认同量表，而该量表也有设计不合理的地方，如专业期望和专业价值计分不合理。

作为培养护理高级人才的院校，我们培养的护理本科生应该能够满足公共卫生保健需求且具有以人为本、人文关怀的理念。现代护理学的发展，增进了人对疾病和健康反映的认知，发展了对个人、家庭、团体、社区和公众促进健康的知识。现代护理教育观是“ 以人为本”“以健康为美” 的新理服务理念为指导, 强调护士对待病人应有热心、细心、耐心、虚心、专心的服务意识, 用体态语言来诠释护理职业的美德^[22]。陈小萍指出通过了解本科护生专业认同程度和承诺结构特点，能更好地实施以人为本的护理教育^[23]。

    在前期文献研究及以护理本科生为对象的研究中，发现护理本科生专业认同感低，并且有年级越高专业认同感越低的现象。专业认同是职业认同的萌芽阶段，也是职业认同的基础，影响护生的自尊、自我效能感和学习积极性，增加精神压力，影响身心健康和职业稳定性^[7,24-25]。护生的专业认同感是如何形成的？其形成过程和相关影响因素等机制缺乏研究，因此尽管各护理高校均在积极开展以提升专业认同感为目标的专业教育，依然出现年级越高专业认同感得分越低的现状。本研究目的是明确护理本科生专业认同感的形成机制，剖析专业认同感的形成过程、结构框架、基本内涵及量化工具、最终量化还原专业认同感。

2.研究内容

2.1研究对象：选取护理本科生6000名作为研究对象。

2.2总体框架：总体框架可分为以下三个阶段：

阶段1：用Grounded theory（扎根理论）的质性研究方法，进行目的抽样，以饱和为度访谈护理本科生，明确专业认同感的形成过程、结构框架、内涵以及影响因素。

阶段2：在阶段1的基础上，运用Delphi法，进行护理本科生专业认同感量表条目构建，开发测量护理本科生专业认同感的量表，用因子分析法验证该量表的信度与效度，整群抽取护理本科生1000名，用该量表量化，再现护理本科生的专业认同感。

阶段3：在前2个阶段的基础上，进一步深入剖析研究结果，揭示护理本科生专业认同感形成的机制，随机抽取全国护理本科生5000名，建立护理本科生专业认同感常模。

总体框架图示：

2.3重点难点

（1）明确护理专业认同感形成的过程，确定其中的促进因素和阻碍因素；

（2）护理专业认同感的量化，通过测量再现专业认同感，使专业认同感客观化；

（3）随机抽取全国护理本科生5000名，建立护理本科生专业认同感常模。

2.4主要目标

（1）明确护理专业认同感的形成过程、结构框架、内涵以及影响因素；

（2）开发护理本科生专业认同感量表，使专业认同感客观化；

（3）揭示护理专业认同感形成的机制，建立护理专业认同感常模。

3.思路方法

3.1基本思路

    第一阶段（准备阶段）：1、成立课题小组：课题组成员由一名硕士生导师、三名教师和五名在读研究生组成；2、确认课题组题目：课题小组通过查阅文献发现护理本科生专业认同感较低，近期影响护生自我效能、自尊及精神压力，远期能够成为本科层次学历护理人员流失的根本原因，呈现逐年上升的趋势，长期能够影响未来护理队伍的稳定性。因此，研究护理专业认同感形成机制迫在眉睫，为提升护理专业认同感提供理论依据。其主要思考的角度如下：（1）专业认同感的形成过程；（2）专业认同感形成过程中的影响因素；（3）构建专业认同的基本框架，同时结合上述两点开发测量专业认同感量表；（4）建立专业认同感常模。

    第二阶段（实施阶段）：1、查阅大量相关文献资料，确定半结构式访谈问卷；2、运用深度访谈法，明确护理本科生专业认同的形成过程及影响因素，应用扎根理论法对访谈资料进行三级编码，提取护理专业认同感的结构框架；4、基于扎根理论研究结果初步编制护理本科生专业认同感量表初始问卷，同时邀请多名专家对量表条目的表面效度、语言表达、编排顺序进行3轮审核，建立专业认同感量表正式问卷；5、应用专业认同感量表正式问卷，整群抽样调查护理本科生专业认同感，应用因子分析法检测量表的信、效度；6、应用专业认同感量表正式问卷，随机抽样调查全国护理本科的专业认同感，建立护理本科生专业认同感常模。

3.2 研究方法

    本研究主要采用了质性研究和量性研究相结合的方法。具体方法如下：

3.2.1 访谈法：半结构式访谈，选取研究对象在空闲且精力充沛的时间、环境舒适的交谈地点，对护理本科生进行深度访谈，在访谈过程中，征得被访谈者同意进行录音，并在访谈结束当天整理好访谈记录与备忘录。笔录内容包括被访谈者的表达方式、面部表情、肢体语言以及研究者的思考等。每次访谈30～60min。每一次访谈结束后研究者将其访谈录音逐字逐句地转化为文字资料。同时将研究者的实地笔记和其他相关资料整合入该研究对象的信息库，整理相关的信息。运用MAX质性资料分析软件2(MAX Qualitative Data Analysis 2，MAXqda2)协助研究者进行资料编码。首先通过对目的性抽样访谈结果进行一级编码（开放式登陆）形成初步概念类属。将由开放式登录打散的资料重新整合起来，通过二级编码（关联式登录），每次只对一个类属进行深度，运用不断比较的方法得到高一层次的抽象结果，形成类属之间的逻辑关系和层次关系。最后通过三级编码形成核心类属，并配合运用分析型备忘录，记录了分析过程，并在流程图的辅助下，找到统领各主要类属的概念类属。然后通过理论抽样，研究者继续运用不断比较的方法，将所有资料与核心类属进行比较，不断提炼和修正理论，直至“理论饱和”为止。

3.2.2 Delphi研究法：研究者针对构建护生专业认同感量表条目，至少请5名专家，经3轮专家审核确认量表内容。

3.2.3 问卷调查法：在扎根理论结果基础上结合Delphi法开发专业认同感量表后，应用整群抽样护理本科生专业认同感，用因子分析法验证该量表的信度与效度。同时随机抽样调查全国护理本科生专业认同感，并建立护理本科生专业认同感常模。

3.3研究计划

3.4 可行性分析

(1)社会关注度高：近年来，高校护生专业认同感的研究越来越受到教育领域的重视，并逐渐成为了护理教育工作中的热门话题。

(2)人员构成合理性：课题组成员由长期从事护理教育的教师组成，同时有多名研究生学生参与，为研究进展提供了有利条件。

(3)访谈可行性：课题小组成员与学生经常有思想交流，师生关系融洽，对访谈对象选择具备一定的判断力，有利于课题研究的开展。

(4)指导的可行性：课题负责人为硕士生导师，具有护理学博士学位，前期一直致力于护理本科生专业认同感的研究，能够顺利指导该课题的进行。

4. 创新之处

4.1 学术思想：研究者以开放性深度访谈进行资料收集，研究者不仅是收集资料的工具，也是对研究过程中各种具体状况的评判裁决者，整个研究过程以人为本，体现以人为本的社会主义核心价值观。

4.2 学术观点：在护生专业认同理论模型的研究中有所创新和突破，对促进护理专业认同理论的形成具有积极的意义。

4.3 研究方法：以扎根理论的质性研究方法剖析专业认同的形成过程、结构框架、基本内涵及影响因素。

5.预期结果

5.1 通过该项目研究，明确护理本科生专业认同的形成过程及影响因素，初步构建护理本科生专业认同的基本结构，同时开发测量专业认同感的量表，建立专业认同感常模。

5.2 以论文的形式提供研究成果，预计发表2～3篇论文；培养研究生1～2名。

6.参考文献

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