赵潇玲¹，陈力^*

（1.南京中医药大学2005年级中医学七年制，南京210029；2.江苏省中医院，南京210029）

摘要：痤疮的发病除与肺胃有关外，其根本则为肾阴不足，冲任失调，相火过旺，致肺胃血热，上熏面部而成。故治疗以滋阴清热、调理冲任为要，据此选方用药治疗，临床疗效较满意。

关键词：痤疮；肾阴不足；滋阴清热；中药

痤疮为临床上常见的皮肤科疾病之一，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以粉刺、炎性丘疹、囊肿、结节等为主要临床表现。随着人们生活方式的改变，以及社会环境的变化，痤疮的发生率呈上升趋势，严重的甚至影响患者的生活质量。目前我国的发病率已达70-87%^[1]，与国外文献^[2]一致。马福生^[3]等采用Zung氏抑郁自评量表( SDS)对青春期痤疮患者进行测评分析，结果显示抑郁发生率为一半以上，说明痤疮对患者心理健康具有明显的负面影响。至医院就诊的痤疮患者也越来越多，因此对痤疮治疗的研究有着重要的社会意义。

传统中医多认为本病是由肺胃积热，熏蒸于面所致。患者素体阳热偏盛，肺经风热熏蒸，邪雍肌肤而发；或平素饮食辛辣刺激及高粱厚味之品，酿生湿浊，湿郁化热而成；或正值青春之年，营血偏热，血热上壅，郁滞肌肤而成；或病情日久，气血运行不畅，瘀血阻滞，或脾运不健，酿生湿浊，湿聚成痰，痰瘀互结，皮损日渐扩大加深。本病青春期常见，但近年来女性青春期后痤疮发病率日渐上升，且病情较为顽固，究其根本为肾阴不足，阴不制阳，相火偏亢，导致肺胃血热，上熏面部发为痤疮。故阴虚火旺为发病之本，肺胃积热为发病之标。临床多运用滋阴清热法治疗，取得了一定疗效。现概述如下：

作者简介：赵潇玲( 1987- ) , 女, 硕士研究生。研究方向：痤疮的中医治疗。

* 通信作者: 陈力, 主任医师, 硕士研究生导师。Email: wandyyf@sina.com

1.脏腑辨证

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性迟发性痤疮年龄四七以上，实为劳倦伤肾、肾精暗耗，肾阴亏损，虚火上炎，阴虚火旺，发为痤疮。《格致余论》曰“湿热相火为病甚多”，“相火寄于肝肾二部”，情欲常能煽动相火，相火妄动则阴阳失衡，脏腑违和，痤疮遂生。程桂英^[4]认为中医有“肝肾同源”之说，在生理上，肝肾阴阳，息息相通，相互制约，协调平衡；肝之疏泄与肾之封藏相互制约，相反相成，调节女子月经和男子排精。在病理上，二者相互影响，肾阴虚可引起肝阴虚，阴不制阳而致肝阳上亢；肝阴虚亦可引起肾阴虚，阴虚火旺而致相火偏亢，阳盛火热之邪灼烧津液，炼液成痰，日久湿热痰瘀凝滞肌肤而发为痤疮。禤氏^[5]认为, 阴虚内热是多种皮肤病的常见病机，盖肾为脏腑之本, 十二经脉之根, 呼吸之本, 三焦之源。在生理条件下, 肾之阴阳通过脏腑经络供给皮肤营养和能量, 使皮肤发挥正常的生理功能; 然在病理条件下, 肾之阴阳虚衰可影响皮肤的司开合功能, 使其易遭病邪入侵。另外,肾之阴阳虚衰, 可致人体正气难以激发, 病久缠绵。岭南之地皮肤顽症如重症痤疮, 临床往往以阴虚内热证多见。

2.中医论治

肝肾居下焦，“治下焦如权，非重不沉”，故采用清下焦相火，滋肝肾之阴兼清湿热。方选知柏地黄汤加减。多位医家提到从肾、从肝论治痤疮，以下分述。

（1）    从肾论治

黄鸿健^[6]从“相火”论治痤疮，以滋阴清热为治疗原则，治疗组药用女贞子10g，墨旱莲10g，熟地黄10g，黄精10g，枇杷叶10g，蒲公英15g，紫花地丁15 g，当归10 g，浙贝母10 g，连翘10 g。对照组药用四环素、甲氰咪胍、复合维生素B，同时外用维胺脂。结果治疗组总有效率为75%，对照组为51.67%，两组有显著性差异（P<0.05）。李灿东^[7]提出了面部分脏辨证方法，“颏部侯肾”，痤疮分布以下巴为主多为虚热，伴有五心烦热，夜寐不安，颧红，盗汗等阴虚症状，以滋阴降火为治疗原则，方用知柏地黄丸加减。郭静^[8]等对痤疮进行分部论治，皮损位于颏下部或两侧下颌部位，炎症表现明显，女性患者多伴月经不调、痛经等，为病久肾阴亏虚、气滞血瘀痰结之证。治宜滋阴清热、活血化瘀。方用二至丸合海藻玉壶汤加减：当归、川芎、陈皮、半夏、海藻、昆布、浙贝母、益母草、红花、女贞子、旱莲草、甘草。方中使用二至丸既益肾阴，又可引诸药下行，进一步增强了方药作用。赵泉霖^[9]认为肺阴不足可导致肾阴不足，肾阴亏虚，相火妄动，迫血妄行，血不归经，形成瘀血，痰湿内生，痰瘀互结，流于肌表而成痤疮。方选养阴清肺汤合知柏地黄汤加减。药用：玄参15g，麦冬20g，生地15g，黄柏9g，山药15g，山茱萸15g，泽泻15g，茯苓20g，丹皮16g，赤芍12g，蝉衣9g，薄荷6g，桔梗9g，浙贝15g，甘草6g。此方体现了金水相生的思想，各药相伍，共奏滋阴清热、化痰散瘀之功。李惠林^[10]临证治疗痤疮提到了肾阴亏虚、心火亢盛型，其病机为肾阴不足，肾水不能上济心火，阴不制阳，发为痤疮。治宜滋肾清心，解毒消疮。方选黄连阿胶汤合四妙勇安汤加减，女性患者可酌加益母草、红花、路路通。王志贵^[11]等用中药滋阴活血方治疗痤疮，药物组成为元参15g、麦冬15g、生地20g、白花蛇舌草20g、地丁20g、双花20g、甘草10g。脓疱型加公英30g、枇杷叶15g、野菊花10g、混合型加红花10g、丹皮10g、山甲10g、皂刺10g。并外擦维胺脂乳膏, 总有效率98.1%。

（2）    从肝论治

据涂玥^[4]报道，陈桂英认为肝血亏虚，肝经失于濡养，面部肌肤失养，血运无力，日久生瘀化热而成痤疮。患者多为女性，治宜疏肝养血、调理冲任，方用逍遥散加减：柴胡、白芍、当归、白术、熟地、何首乌、白茯苓、白鲜皮、玫瑰花、夏枯草、益母草、八月札、郁金、香附等。王六银^[12]治疗肝郁化火型痤疮，治疗组服用加味丹栀逍遥汤，药物组成：牡丹皮、栀子、桑叶、生地各15g, 白芍、白术、当归、薄荷、柴胡、茯苓、浙贝母、白芷、甘草各10g。对照组外用维A 酸乳膏。治疗组2周总有效率73.5%，对照组为48.5%，具有显著性差异（P<0.05）。王宁丽^[13]等以疏肝清热、调理冲任法治疗女性青春期后痤疮患者，予口服中药（方药组成：当归10g、赤芍10g、白芍10g、柴胡6g、黄芩10g、白花蛇舌草15g、白蒺藜10g、连翘10g、蒲公英15g、紫花地丁15g、丹参20g、香附10g、女贞子10g、旱莲草10g），总有效率97.1%。瘙痒者加白鲜皮、苦参，大便干结者加瓜蒌、川军，结节囊肿难消者加夏枯草、半夏，皮脂溢出多者加生山楂、白术。

综上所述，中药在治疗痤疮方面具有较好的临床疗效，有一定的治疗优势。各医家从脏腑、病性、经络的基础上提出了从肝、肾论治及血瘀、痰湿、阴虚等的新观点、新理论, 补充和完善了中医对痤疮的病因病机的认识。

[1]中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南（讨论稿）.临床皮肤科杂志,2008,37(5):339-342.

[2]Degitz K, Placzek M, Borelli C,et al. Pathophysiology of acne. J Dtsch Dermatol Ges. 2007,5(4):316-323.

[3]马福生, 梁志明, 莫家亮等. 青春期痤疮患者抑郁状况的初步研究.皮肤性病诊疗学杂志,2011,18(2):109-115.

[4]涂玥.程桂英教授治疗痤疮经验.中医药导报，2011,17(2):7-8.

[5]吴晓霞.禤国维应用滋阴清热补肾法治疗皮肤病经验. 浙江中医杂,2008,43(2):77-78.

[6] 黄鸿健.从“相火”论治痤疮80例.河南中医,2012,32(1):75.

[7]张秋仔.李灿东分脏辩治痤疮经验.河南中医,2012,32(1):31-32.

[8]郭静，霍艳丹，秦悦思，刘瑶.小议面部痤疮的分部论治.新中医,2012 , 44(1):128-129.

[9] 崔玉梅,赵泉霖.赵泉霖治疗痤疮验案举隅.辽宁中医药大学学报, 2011,13(1):177-178.

[10]李惠林.中医辨证治疗痤疮的体会.新中医,2011,43(1):131-132.

[11]王志贵,史龙泉.滋阴清热方治疗寻常型痤疮160例观察.延安大学学报(医学科学版),2005,3(3):67.

[12] 王六银.加味丹栀逍遥散治疗寻常型痤疮疗效观察.陕西中医,2011,32(12):1622.

[13] 王宁丽，吴景东.疏肝清热、调理冲任法治疗女性青春期后痤疮疗效观察.中国美容医学,2011,20(2):309-310.