卢青玉1,朱 颖2
(1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津300193)
摘要：根据月经过少肾虚血瘀的基本病机及月经周期的阴阳消长转化规律，运用中医中药辨证治疗人流后月经过少取得的较好的疗效。
关键词：调肝 补肾 月经过少
月经过少是指周期正常，经量明显减少，或行经时间不足2d,甚至点滴即净者。一般认为月经量少于20ml为月经过少。近年来，随着人工流产率逐年上升，由此所致的月经过少的发病率亦有增高的趋势。月经过少如不及时治疗，可发展为闭经、不孕，同时，长期月经过少会给病人带来极大的心理压力。[1]笔者随导师实习期间，针对人流术后月经过少的患者采用调肝补肾活血法治疗往往能取得较好的疗效。现报道如下：
病案举例
王某，29岁，已婚，2010年12月29日初诊。
初诊情况：平素月经规律，4～5/23～25天，量中，色红，少量血块，无痛经。于两个月前行人流术之后，月经量变少，末次月经12月18日，量少，色黑，不足2d, 点滴即净。平素急躁易怒，工作压力大，经前一周乳房胀痛，寐欠安，纳可，二便调。舌暗红，苔白，脉沉细。患者自述近两个月无性生活，故可排除妊娠期出血疾患。妇科检查未见明显异常，妇科彩超示：子宫及双侧附件未见明显异常。诊断：月经过少。辨证：肾虚肝郁证。治法：疏肝补肾，养血调经。患者正处于经后期，故处方中以补肾阴为主佐以促排卵中药。熟地15 g山芋15 g制首乌15 g黄精15 g菟丝子15 g葛根15 g石斛10 g当归10 g白芍15 g肉苁蓉15 g巴戟10 g夜交藤15 g合欢皮15 g鹿角霜20 g 。7剂，水煎服，日1剂。嘱患者监测基础体温。
2011年1月6日2诊：基础体温高相5天，乳房胀痛，易怒，寐可，其他无不适，舌暗红，苔白，脉弦细。经前期处方中以补肾疏肝活血药组方。柴胡10 g当归10 g白芍15 g郁金10 g菟丝子15 g覆盆子15 g杜仲15 g月季花20 g三棱10 g莪术10 g刘寄奴15 g牛膝15 g。7剂，水煎服，日1剂。
2011年1月26日3诊：患者述因家中有事，上次服完中药未来复诊，1月11日月经来潮，量不多。其他无不适。嘱患者治疗月经病一定按时服药不可间断。月经第16天，基础体温低相，以补肾助阳，疏肝活血为主佐以促排卵，熟地15 g山芋15 g菟丝子15 g覆盆子15 g柴胡10 g当归10 g白芍15 g丹参15 g紫石英15 g茺蔚子20 g肉苁蓉15 g巴戟10 g鹿角霜20 g。 7剂，水煎服，日1剂。加服乌鸡白凤片，一次2片，1日2次，共7天。
2011年2月3日4诊：基础体温高相5天，乳房胀痛，烦躁易怒，舌红，苔白，脉弦细。正值月经前期，故以补肾疏肝,活血通经为法组方，采用1月6日原方加赤芍15 g丹参15 g，7剂，水煎服，日1剂。加服四物合剂以补血养血，一次1支，一日3次。
2011年2月14日5诊：患者述2月8日月经来潮，较前一次量稍有增多，3天血净，少量血块，无腹痛。12月29日方去合欢皮，夜交藤，加柴胡10 g，郁金10 g，14剂，水煎服，日1剂。乌鸡白凤片，一次2片，1日2次，共14天。
2011年3月10日复诊时患者述末次月经3月5日，此次月经量明显增多，4天血净。依据前法，老师嘱患者继续服用中药巩固治疗2个月。2011年5月10日回访，患者述近两个月的月经量如同人流前的月经量，其他无不适，老师嘱患者平日心情舒畅，调节饮食结构，生活规律，做好避孕措施，避免做流产等以预防月经过少再复发。
体会：
《素问·上古天真论》中说:“女子七岁,肾气盛、齿更发长,太冲脉盛,月事以时下,故能有子……”。可见在月经产生的机理中,肾气盛是起主导作用和决定作用的。月经的来潮，除“肾气盛、天癸至”因素外，“任脉通，太冲脉盛”是必要条件，尤其是生育期更反映出女子的生理特点。《临证指南医案》中说“女子以肝为先天”,因肝藏血,主疏泄,具有储藏血液、调节血量和疏泄气机的作用。在月经的产生中,肝血下注冲脉,司血海之定期蓄溢,参与月经周期、经期及经量的调节。若肝之藏血、疏泄失常则会引起月经失调, [3]可见肝脏的作用对于女子尤为重要。现代中医学者认为人工流产耗气伤血，损伤肾气，使肾的阴阳平衡失调，同时人流手术损伤胞脉，使冲任气血失调，从而导致月经紊乱。人流术后的月经失调其主要病机为肾虚血瘀,此外,情志精神因素加剧了肾精的亏损。[4]朱颖主任用补肾疏肝调经法按月经四个时期进行治疗，在经后期以滋肾阴养血为主，接近排卵期时以补肾阳促排卵为主，经前期以补肾助阳为主佐以疏肝活血，经期主要以补肾养血活血药为主，根据患者病情将调肝补肾法运用于月经各个时期中，从而取得了较好的疗效。
参考文献
[1] 张玉珍．中医妇科学［M］．北京:中国中医药出版社，2002:87．
[2] 莎玫,菅秀琴,杜锦辉. 顺应月经周期归肾丸治疗月经过少临床观察[J].中国中医药现在远程教育,2011,9(10):93-94
[3] 马秀兰,程慧莲,何慧. 调肝养血汤治疗月经过少36例临床观察［M］.新疆中医药.2008,26(4).15-17
[4] 王丹,何贵翔. 人流术后月经量少的中医药治疗研究进展 [J].现代中医药, 2009, 29(1): 66-67.
