王明坤 张珊珊2
(1．山东中医药大学2009级研究生，山东 济南 250014 2.山东中医药大学附属医院内分泌科，山东 济南 250011)
关键词：糖尿病；湿热证；辩体论治；辩体用方论；黄连温胆汤加减
2型糖尿病是一种慢性进行性代谢性疾病，祖国医学中多以阴虚燥热立论，因而据此设立的方剂多以养阴生津，清胃补肾为主。但在临床实践过程中，笔者发现有一部分患者并无明显的三多一少症状，反而部分患者体形偏胖，口中粘腻不爽，血糖反复控制不佳，而近年来“辩体论治” [1-2]及“辩体用方论” [3]等理论的提出为2型糖从湿热论治提供了理论依据，本文试就湿热型体质糖尿病患者的中医证治总结如下。
1 历代文献对2型糖尿病湿热型体质病因病机的认识
<素问·奇病论>所云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴”。从素问中我们不难看出患者长期过多的进食甜味和脂肪多的食物，不易为脾胃所运化，以致湿邪内生，郁而化热，发展为消渴病。唐代孙思邈《备急千金要方·消渴》日：“凡积久饮酒，未有不成消渴，然则大寒凝海而酒不冻，明其酒性酷热，物无以加，脯炙盐咸，酒客耽嗜，不离其口，三觞之后，制不由己，饮啖无度，咀嚼酢酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且焦枯，在人何能不渴”。现代医学研究认为长期饮酒干扰血糖代谢，易导致糖尿病的发生；此外情志因素在湿热型体质的糖尿病患者中也是一种重要的致病因素，从上述病因我们不难看出患者长期饮食不节或情志刺激，导致湿热痰浊内生，使患者体质偏于湿热型，湿热体质决定2型糖尿病病证的归属 [4]
2 2型糖尿病湿热型体质的临床表现及治疗方法
具李赛美等学者统计1000份糖尿病的住院质料显示湿热证的发生率30.7%[5]。随着人们生活条件的改善及西药降糖药和胰岛素的广泛应用，在临床辨证中患者多无明显消瘦，对于此类患者若不加辨证，妄投养阴生津之药，反助湿邪，从而导致湿郁化热，故湿热不去其病缠绵难愈，2型糖尿病湿热型体质临床表现可见形体偏胖，胸脘痞满，身体困重，时乏力，心烦口苦，大便粘腻不爽，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉滑等。
对于2型糖尿病湿热型体质的患者我们应以清利湿热为治疗的首务。但是此类患者多是本虚标实，多见脾气虚，运化无力，《内径》对湿热型体质的消渴病提出“治之以兰，除陈气也。” 应用芳香醒脾之品，如佩兰，藿香，苍术等，然“治湿邪不利其小便非其治也。”故针对本病患者的方药中多加有淡渗利湿之品，但2型糖尿病湿热型体质的患者多兼有伤津的症状，淡渗利湿之品易耗损津液，加重患者的临床症状，因此在应用淡渗利湿之品的同时应佐以养阴生津之品，如玄参，生地，天花粉等，即可防辛香之品过燥，又可防淡渗利湿之品伤津，功兼佐使；因此总的治疗原则应是健脾利湿，养阴生津。
如治张某，男，42岁。患者因周身乏力，困重1年余就诊。查形体肥胖，检查静脉血空腹血糖：9.2 mmol／L，餐后2 h血糖：12.8 mmol／L，糖化血红蛋白7．8％，BP：130／82mmHg。确诊为2型糖尿病。患者近半年血糖控制不稳定，平时空腹血糖波动在7.0-10.0 mmol／L之间。患者长期服用西药格华止1片TID，要求服用中药治疗。现症见：周身乏力，身体困重，时口干多饮，双下肢呈凹陷性水肿，纳眠可，大便粘腻不爽，小便色黄量少。舌红苔黄厚腻，脉弦滑。结合辩体论治学说和患者的体形及临床表现可以诊断出患者是湿热型体质，中医诊断：消渴病。证属湿热内蕴，气阴两虚。给予黄连温胆汤加减：黄连9g，半夏9g，竹茹12g，枳实12g，佩兰9g，苍术12g，玄参15g，天花粉12g，黄芪30g，怀山药12g，茯苓12g，薏仁15g，泽泻15g,淡竹叶9g，熟大黄6g。嘱患者节制饮食，以清淡饮食为主，忌肥甘厚腻之品，加强运动锻炼；西药继服。服药14剂后测静脉血空腹血糖：7．5 mmol／L。餐后2 h血糖：9.8mmol／L BP：126／78mmHg，周身乏力困重，口干多饮症状改善，双下肢水肿较前减轻。大便粘腻消失，苔黄厚腻转为白腻，脉弦滑。上方去熟大黄，淡竹叶加砂仁6g。继服14剂后，抽静脉血测空腹血糖：6．6 mmol／L，餐后2 h血糖：8．7 mmol／L。原方继服，连续追踪1月，患者血糖均能控制稳定，基本在正常水平。
综上所述。辩体论治及辩体用方论为2型糖尿病湿热型体质的治疗提供了一定的理论依据，丰富了我们的诊疗手段，湿热作为2型糖尿病的一种致病因素在疾病的发生，发展过程中起重要作用，故消除其致病因素对2型糖尿病患者的血糖控制及提高其生活质量有其重要临床意义。
参考文献：
[1] 王琦.辩体论治的科学意义及其应用（1）[J].浙江中医药大学学报，2006,30（2）：130-133.
[2] 王琦.辩体论治的科学意义及其应用（1）[J].浙江中医药大学学报，2006,30（3）：220-224.
[3] 王琦，倪成.辩体用方论（1）[J].天津中医药，2009,26（1）：1-4.
[4] 唐迎雪，湿热体质与2型糖尿病相关性研究浅释[J].中医药学刊，2004,22（9）
[5] 李赛美，李易崇，李伟华，王志高.糖尿病湿热证候特征及演变规律的探讨[J].湖南中医药大学学报.2007,27，(5)：65-68
