殷永梅     盐城市响水县人民医院十病区    224600

[摘要]目的：探讨幕上中、小量脑出血患者的临床护理措施与体会。方法：对我科2009年1月-2010年12月收治的68例幕上中、小量脑出血患者临床及护理资料进行回顾性分析。结果：本组68例脑出血患者采取综合护理措施，其中，病情明显好转、各肢体功能基本恢复46例，轻度致残19例，重度致残3例。未出现相关的并发症。结论：幕上中、小量脑出血患者采取内科保守治疗和精心护理，是促进患者早日康复提高生活质量的关键。

[关键词]：脑出血；护理；体会

   高血压脑出血是临床上常见病、多发病，大多数病情危重，即使抢救成功，其后遗症将给患者后续生活质量带来严重的影响。本病治疗包括手术和非手术治疗，在出血量少时临床都倾向于保守治疗。2009年1月～2010年12月对我科68例幕上中、小量脑出血患者采取保守综合护理措施，取得了满意疗效。现将临床观察重点及护理体会总结如下，意在和同道一起交流学习，不断总结经验，为该病例的治疗与护理工作打下坚实基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例均为我科于2009年1月～2010年12月收治住院患者，其中男45例，女23例。年龄47岁～85岁，平均66.23岁。所有患者均经头部CT证实为基底节区出血。出血量小于30mL，临床表现为不同程度的颅内压增高、偏瘫、失语、意识障碍。有高血压病史或入院时血压升高者62例，原因不明6例。

1.2治疗方法

药物治疗  均予脱水降颅压，维持水电解质，营养脑细胞，对症及支持治疗。

1.3 护理措施 

一般护理：患者入院后要保持绝对卧床休息，24-48 h内尽量不要搬动，保持呼吸道通畅，遵医嘱迅速建立有效的静脉通道，急性期由专人护理，密切注意患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔大小变化等，并详实记录各种数据^[1,2]。保持病房安静、舒适、减少人员探视，避免一切可引起血压及颅内压增高的因素。发现异常情况除采取相应的紧急护理措施外，应及时报告医生，积极配合抢救。

昏迷患者护理：严密观察生命体征、出血灶变化和电解质水平的监测，每天进行格拉斯哥评分，随时做好抢救和更改治疗方案的准备^[3]。在观察中如发现异常情况应注意准确的判断和迅速采取有力的施护措施，不能解决的应立即向医师汇报。

各种管道的观察与管理：主要观察各种管道的畅通情况、功能情况，如烦躁病人一定要定时的检查管道是否被患者肢体压迫、脱落，各种药液的滴速是否正确；导尿管是否通畅，尿量定时检测是否正常。

预防并发症的护理：坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染是长期卧床患者的三大并发症。因此，对脑出血长期卧床的患者一定要定时翻身拍背、定时翻身、注重无菌导尿，预防感染、合理使用抗生素。

心理护理：评估患者的心理状态，遵循个体化护理的原则，通过与家人患者患者的交谈了解患者的性格、生活习惯、心理状态以及心理条件^[4,5]。来排除社会因素对患者病情的影响，发现问题，及时采取心理疏导，鼓励患者，信念是一盏永不熄灭的灯，信念是一把融化一切困难的火。相信自己、相信医护人员，密切合作、众志成城，一定会战胜病魔。

康复护理：针对不同的个体、病情制定合理的个性化康复方案，以遵循循序渐进、持之以恒、耐心细致、安全可靠的原则和乐观向上的态度，视康复锻炼是生活中的重要组成部分，指导家属予以帮助和监督。

3 结果

本组68例脑出血患者采取综合护理措施，其中，病情明显好转、各肢体功能基本恢复46例，轻度致残19例，重度致残3例。未出现相关的并发症。

4体会

经过对本组68例幕上中、小量脑出血患者的精心护理，我们深有感触的是：幕上中、小量脑出血早诊断、早治疗和精心护理能大大的提高患者的康复几率，而且患者住院时间短、费用少、患者和家属的精神压力小，患者都能积极的配合治疗。所以在执行各种护理实践时都能有条不紊、科学有序的进行。

值得注意的是对初入院的患者护理评估非常重要。本组患者我们都对其一一的重复盲式评估、集中评估和随时评估等多重评估相结合。及时自定、调整和完善护理计划与方案，与医师多交流、多沟通，使我们护理人员既是患者的护理员，又是患者疾病变化信息的传递员，更是患者精神支柱的强大呐喊员。在诊疗过程中精心护理更是密不可分的，我们必须仔细观察患者病情，抓住每个细微变化环节，对不同个性病情再适当调整和使用个体化护理措施。使得脑出血患者的治愈率不断提高和病残率、病死率不断降低均成为可能。本组68例患者的临床诊疗效果与相关文献比较痊愈率有所提高，这一喜人的成绩与我们的精心实践是分不开的。

由于本病特点是患者长期卧床，在院内我们医护人员密切的协作和精心的护理，出现并发症的几率不高。但在我们对患者出院后随访时，连续发现十多例不同系统、不同程度的并发症。这可能与我们对患者及其家属的出院指导宣传不够深刻，使他们没有掌握要点，因此，加强出院康复宣教工作也是一个非常重要的环节。除外我们医护人员定期随访，家属的对患者的监护和监督更是出院后续康复锻炼的主要负责者，家属必须与医护人员保持密切了联系，以便于医护人员能动态的对出院患者的康复管理，能及时发现可能潜在的危险因素，超前干预。

总之，幕上中、小量脑出血保守治疗护理是一个周密严谨、循序渐进的细致工作，护理人员在做好各种护理技术的实施和管理的基础上，对患者的出院宣教和随访，并有计划、有目的进行护理干预，是促进患者早日康复提高生活质量的关键。

参考文献：

[1]张莉，徐元清.重症脑出血急性期的病情监护及护理[J]．中国现代医生，2009，47(31):75，82.

[2]高英玲,麻友兵.提前护理干预降低脑出血患者肺部感染的护理[J].护理实践与研究,2010,7(11):43-44.

[3] 陈劲松,侯树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血[J].当代医学，2009,15（13）：68-69. 　

[4]陈晓红.护理干预对脑出血患者并发症预防的效果影响[J]．护理实践与研究,2010，7(15):8-9.