石甜甜

【摘要】 目的  探讨腹腔镜次全子宫切除术的手术配合技术。 方法  对17例子宫肌瘤及子宫腺肌病患者在气管插管全身麻醉下实施腹腔镜次全子宫切除术，由专业护士进行手术配合。 结果  麻醉及手术过程顺利，术后均获得满意的治疗效果。 结论  手术室护士娴熟的配合技术是手术顺利进行的有力保证。

关键词  腹腔镜 次全子宫切除 手术配合

1988年首例腹腔镜子宫切除术的问世，使传统的子宫切除手术迈入了微创领域，正在逐渐成为妇科的常规手术方式。腹腔镜次全子宫切除术是利用电视屏幕，通过腹腔镜观察子宫及其附件的情况，利用精密的腹腔镜器械如：举宫器、双极电凝或超声刀等将子宫切除，并利用子宫粉碎器将其切割成条索状逐条拉出体外。该术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后疼痛轻，基本不留疤痕等优点，在妇科领域发展迅速［1］ 。现将手术配合报告如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料 

选择2007年9月～2007年11月行腹腔镜次全子宫切除术17例，年龄33~59岁，平均43.6岁。其中12例为子宫肌瘤较大且无生育要求；5例为子宫粘膜下肌瘤，子宫未见明显增大，但合并贫血经保守治疗无效。本组腹腔镜手术时间120-180min，平均150min。术中平均出血量50-80ml，平均住院时间5-7天。无1例中转开腹。

1.2手术指征及手术方法 

指征 所有患者术前常规进行全身检查、妇科检查、宫颈细胞学检查，年龄40岁以上有不规则阴道流血者术前分段诊刮，排除子宫恶性病变。方法 全麻气管插管，气管静脉复合麻醉，取膀胱截石位，碘伏消毒外阴、阴道及腹部皮肤，经阴道置入举宫器。铺无菌巾。经脐孔插入气腹针，建立气腹，在脐轮行1厘米小切口，另在左下腹作0.5cm、0.5cm及右下腹0.5cm共四个导管入口，腹腔镜下双极电凝，依次处理双侧圆韧带、输卵管根部、卵巢固有韧带，游离膀胱腹膜反折，下推膀胱至宫颈内口下方，分离宫旁疏松组织，暴露双侧子宫动静脉，双极电凝、切断子宫动静脉。扩大左下腹切口至2cm，子宫粉碎器绞粹子宫后取出,保留部份宫颈。双极电凝止血，2/0薇乔线间断缝合宫颈及后腹膜。用生理盐水、甲硝唑冲洗腹盆腔，安放引流管从左下腹切口引出，取出器械，脐部及左下腹切口皮内缝合，帮迪保护各切口。 

2  术前准备

2.1  术前访视  术前一天值班护士到病房，查阅病历，访视，了解病情及承受麻醉及手术过程的能力，介绍手术室一般情况，手术、麻醉方法，注意事项，并认真做好安慰解释工作，有针对性地简单介绍女性生殖系统的解剖及生理功能，消除其恐惧和紧张的心理，建立融洽的护患关系，主动给予病人热情关怀，态度真诚、亲切，语言和蔼、委婉，体贴关心病人，做到互相信任、理解，减轻患者的恐惧心理，取得理解与配合，使患者能在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。

2.2  物品、器械准备  除准备常规开腹手术器械及腹腔镜下手术器械外，还需准备物品包括腹腔镜仪器全套（CO 2 气腹机和无菌CO 2 气腹连接管，踏板的双（单）极电凝发生器、子宫粉碎机与加压冲吸泵一套），另备防雾剂或一瓶80℃～90℃热盐水300～500ml，可用高温、高压者使用蒸汽消毒灭菌，不可高温、高压者，使用2%戊二醛浸泡10h以上。认真测试各系统性能是否良好，摄像头系统是否能够产生清晰的图像，CO 2 瓶能否满足手术的需要等。

2.3一般准备 手术护士术前应认真学习、了解手术的适应证、手术的目的、要求、手术配合的方法及步骤。

3  术中配合

3.1  巡回护士配合

3.1.1  巡回护士提前30min调节好手术间的温湿度，病人入室后认真核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术方式、体位。建立静脉通路用18号留置针在上肢建立1条静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管。将电刀负极板稳妥固定于患者肌肉丰富处，防止病人皮肤烧伤，同时认真填好手术护理记录单、手术病人交接记录单。

3.1.2  手术体位  所有患者均采用膀胱截石位，腿架高度不能超过30cm、双腿分开110°~120°，注意腿架上要用棉垫，防止损伤腓长肌，使患者的臀部移出手术床缘外，留置导尿管［2］。

3.1.3严格执行无菌技术操作规程，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确地连接

于相应的主机系统上，根据手术需要随时调节各主机的工作状态，保证显像系统的图像清晰，根据气腹压力将CO 2 流量调至最佳范围，室内光线宜暗，以免影响显示屏图像的清晰度。

3.1.4 密切观察病情变化，保持输液畅通，用药准确、及时，观察尿液量、颜色，并做好记录。术中及时供给台上所需的一切用物，保护好患者皮肤，避免患者接触金属物，防止电烧伤，根据手术进程调节体位，及时换冲洗液，尽量满足手术需要。

3.2  器械护士配合

3.2.1  器械准备  术前1日根据手术准备器械并检查器械是否良好。准备2个无菌台，1个为作阴道部操作时使用，另1个为腹腔镜操作下使用。提前15min洗手，主动协助手术者接好各管道、接头，严格消毒。

3.2.2  腹腔镜操作配合  器械护士必须掌握腹腔镜子宫次全切除术的步骤，做到胸中有数，集中精力，让每一件器械保持最佳使用状态（依次传递穿刺锥、鞘、镜、分离钳、手术剪等），熟练、准确地递给术者并及时收回术者用过的器械，及时擦净器械上血迹及除去钳夹上凝固的碳化组织，从而提高手术效率，缩短手术时间，使术者轻松、愉快、顺利地进行每一步操作，保证手术的顺利进行。手术中严格无菌操作。

4 术后护理

（1）手术完毕后，要继续做好患者的心电监护，因CO 2 气腹的作用对患者的呼吸、循环有一定的影响，因此要密切观察病情，必要时遵医嘱抽取动脉血作血气分析，发现问题及时纠正，在送患者回病房的途中注意保暖并防止各导管（如:引流管、导尿管）脱落，与病房护士作详细的交接，防止发生意外。（2）器械使用后要认真清洗，妥善保管，由于内镜及光纤结构精密，且价格昂贵，容易损坏，应小心放置，避免与金属或较大的器械一起清洗。用软布将各仪器，电缆清洗擦拭干净后，置于器械专用柜内备用。

5 体会

腹腔镜次全子宫切除手术复杂、需要器械多。对手术医生、手术组人员之间的配合要求严格，娴熟的护理操作配合可以缩短手术时间、减少手术中并发症。大血管损伤引起的出血，是腹腔镜手术严重并发症之一［12］，故器械护士需熟悉盆腔解剖及手术步骤并及时清除操作钳夹上凝固的碳化组织，使手术者止血更迅速完全。皮下气肿多因trocar滑脱、漏气、CO2进入皮下软组织扩张所致[13］，故器械护士术前应仔细检查trocar，术中在转换trocar时动作迅速、术毕放余气时不可过早拔出trocar。腹腔镜子宫切除手术难度高，头低脚高15°~25°有利于上滑肠管，使手术者盆腔操作空间增大［14］，故巡回护士应及时变换体位，密切观察手术进程，及时连结各仪器及子宫粉碎器，并保持各仪器性能良好。

6结果

本组手术顺利，效果良好，无一例并发症发生。

参考文献

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10       刘彦，惠宁，顾青，等.腹腔镜手术并发症分析.中华妇产科杂志，1996，31（6）:330-333. 冷金花，郎景和，黄荣丽，等.腹腔镜手术并发症34例分析.中华妇产科杂志，2001，36（3）:146-149.

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13       高莉萍，喇端端.妇科腹腔镜手术并发症的分析.中国内镜杂志，2000，12（6）：74-75.

14       刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，1999，27.

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