六盘水市首钢水钢总医院  杨东香

  高压蒸汽灭菌是最有效的，最安全的，最环保的，最有效率的，最经济的灭菌方式之一，耐湿热的器械物品，首选高压蒸汽灭菌。供应中心的工作人员对压力蒸汽灭菌器的正确使用维护和常见问题分析处理可以提高使用效果，发挥灭菌器的应有作用，现介绍如下：

1、灭菌原理及步骤  压力蒸汽灭菌器是利用高温高压蒸汽持续一定时间杀灭微生物的有效灭菌设备之一，分为以下几个步骤：①脉动3—8次，由真空泵强制抽出灭菌内腔的冷空气，冷空气排出较彻底（98%），利于热蒸汽快速均匀的在灭菌腔内扩散穿透，使灭菌器升温时间缩短，灭菌周期缩短。②升温：进汽阀开启，随着热蒸汽由夹层进入内室，温度持续上升，直到132—134℃，③灭菌：进汽阀开启，温度升到134℃时；压力205-210kp，持续4分钟达到灭菌时间。灭菌时间包括热穿透时间、热死亡时间、安全时间^【1】。安全时间一般为热死亡时间的一半。为安全起见，压力205-210kp，灭菌期持续时间设为7分钟。④排汽：灭菌时间完成后，进汽阀关闭，排汽阀开启，热蒸汽排出内室，内室压力降低，停止加热升温。⑤干燥：排汽结束时，通过干热的空气使灭菌包干燥，干燥时间一般设为8—10分钟干燥效果较好。⑥结束：干燥之后，内室压力表压为零，显示屏显示结束，可开启灭菌器柜门。

2、维护保养

2.1检查门框与橡胶垫圈有无损坏，是否平整，门的锁扣是否灵活、有效。

2.2检查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位。以使表压准确，达到正确的显示效果。

2.3检查蒸汽调节阀是否灵活、准确，以准确的调节，使蒸汽达到使用的压力要求。检查压力与温度显示与实际是否相符。检查排汽口温度传感器是否完好。

2.4检查安全阀是否状态正常。在灭菌器内室超高压时，安全阀会被冲开，放出过多的蒸汽，以降低内室压力，避免事故发生危及操作人员安全，使安全阀发挥应有的作用。

2.5手提式压力蒸汽灭菌器和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖必须无裂隙和变形，无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用。否则会在高温高压下产生安全隐患。

2.6卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽压力不宜过高，夹层的温度不能高于灭菌室温度。

2.7各种灭菌器的具体操作步骤、常规保养和检查措施，按厂家说明书严格执行。

2.8灭菌器不工作的时候应保持门是关闭的，避免异物灰尘进入。

2.9日常维护：每天检查清洁垫圈、排水管、仪表，保持正常。

2.10每周检查灭菌器密封圈的密封性，是否损坏、老化、有异物。因密封圈异常会使灭菌器在设定灭菌时间内温度压力不能持续维持，达不到灭菌的效果。应检查过滤器过滤网是否清洁无异物，保持通畅。因过滤网异物堵塞会使冷凝水排出受阻，造成湿包或不能保持恒定的温度压力。

2.11每周清洗：①清洗灭菌器外表，用软棉布擦洗。②清洗灭菌器内室 。操作前关闭电源，待设备冷却再进行清洗。

2.12预防性维护：根据厂商要求，请设备科定期做预防性维护。

2.13定期维护：定期润滑灭菌器外表面不锈钢外壳或更换部件和耗品

2.14定期校验压力表、安全阀，并保管整理好书面报告，做好登记，便于确定下一年度校验时间。

3、灭菌温度波动范围较大

3.1温度显示不稳定，上下波动范围较大，不能正确反映内室真实温度

3.1.1原因分析及处理

3.1.1.1灭菌器温度传感器损坏，不能将温度变化信息正确传递给控制系统，导致显示错误，出现过一次，经维修

3.1.1.2疏水阀障碍，不能及时排出冷凝水，导致内室压力温度不能维持恒定。

3.1.1.3蒸汽过干，温度过高，含水量不够，热力不能均衡穿透每个灭菌包，不能很好释放蒸汽热量，使灭菌包达到灭菌温度。

3.1.1.4蒸汽压力过低，含水量过多，达不到灭菌温度，影响内室灭菌温度。

3.1.1.5灭菌器门密封圈漏气

灭菌器门密封圈老化，缺损，密封圈上异物导致灭菌器漏气，不能维持灭菌器压力温度。

3.1.1.6灭菌器系统故障，软件系统异常

3.1.1.7控制系统临界点调节不准确、不稳定

3.1.1.8控制系统与操作界面显示屏线路连接故障，连接不牢固或损坏

4、脉动真空灭菌器灭菌结束柜门不能打开

4.1灭菌结束，空压机故障，空压机压力不够，不能将压缩空气按需要的量打入灭菌器内室，不能降低内室负压。

4.2空压机与灭菌器之间的连接管道漏气，空气不能进入灭菌器内室。

4.3控制系统故障，不能正确执行程序。

4.4临界参数值调节灵敏度识别不佳，不准确，调节内室压力为-8kp，达到灭菌器柜门打开临界值。

4.5灭菌器锁扣等硬件设施问题，使用物理工具开启灭菌器柜门，报修。

5、电加热式脉动真空灭菌器故障分析及处理

5.1控制电源跳闸分析及处理

5.1.1水位显示器浮球无浮起，水位传感器不能正确传递水位信息，不能正确表示水位真实水位，导致微电脑控制系统误判灭菌器内的水箱缺水，灭菌器不能启动，跳闸。检查浮球，检查水位传感器是否完好，必要时更换。

5.1.2水垢堵塞连接水位显示器与水箱的管道，导致水箱的水不能通畅进入水位显示器，水位信息不能传递给控制系统。通知设备科检修，冲洗处理管道，使之保持通畅。

5.1.3天气潮湿，控制电源线路之间短路，引起跳闸。应注意根据天气情况调节控制室内温度湿度，避免潮湿对线路的影响，必要时用热风对控制电源线路进行干燥处理。

5.1.4微电脑控制系统本身故障。通知设备科或厂商检修

5.1.5疏水阀未定期排污，管路堵塞。应定期排污冲洗管道，避免堵塞，定期请设备科检修。

  压力蒸汽灭菌器的正确使用和维护，可使灭菌器在使用期限内更高效的运转，提高使用效率，达到灭菌效果，避免医院感染的发生。可使操作人员安全，同时提高技术能力。

                     参考文献

1、冯秀兰，彭刚艺.2011.医院消毒供应中心建设与管理工作规范（M).北京.人民卫生出版社