新疆乌鲁木齐市友谊医院心内科 张铁 急诊内科 刘永平
【摘要】目的：观察不同剂量的阿托伐他汀对冠心病伴高脂血症及冠状动脉斑形成患者血脂水平及斑块的影响。方法：将150例经MSCT及冠脉确诊的冠状动脉斑块形成患者随机分为低剂量组、中剂量组、高剂量组，每组50例，阿托伐他汀给药剂量：低剂量组10mg∕d，中剂量组20mg∕d，高剂量组40mg∕d，服用16周，于治疗前后分别检测甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、斑块大小及狭窄程度。结果：治疗16周后，三组血脂水平较治疗前均有明显下降，高剂量组较其他两组下降明显，且斑块较前明显缩小，同时，高剂量组对冠状动脉狭窄程度有明显改善。结论：阿托伐他汀能有效降低血脂水平，大剂量应用能有效缩小斑块，对治疗斑块形成有较好临床效果。
【关键词】阿托伐他汀 不同剂量 冠状动脉斑块 临床观察
Abstract：Objective: To observe the effects of different doses of atorvastatin on coronary heart disease complicated with hyperlipidemia and coronary artery plaque and plaque in patients with blood lipid levels. Methods: 150 cases of MSCT diagnosed by coronary artery plaque formation were randomly divided into low dose group, middle dose group, high dose group, with 50 cases in each group, atorvastatin dosage: low dose group 10mg / d, 20mg / d dose group, high dose group of 40mg / d, taking 16 weeks detection of triglyceride, respectively, total cholesterol, high density lipoprotein, low density lipoprotein, patch size and the degree of stenosis in the therapy of before and after. Results: after 16 weeks treatment, blood lipid levels in three groups were significantly decreased compared with those before treatment, the high dose group than in the other two groups decreased significantly, the high dose group significantly reduced plaque, At the same time, the high dose group had significant improvement in the degree of coronary artery stenosis.Conclusion: atorvastatin can effectively reduce blood lipid level, large dose application can effectively reduce plaque, has better clinical effect in the treatment of plaque formation.
Keywords：Atorvastatin,Different doses,Coronary artery plaque,Clinical observation翻译结果重试
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血脂水平与冠状动脉粥样斑块的形成密切相关，粥样斑块的形成会导致管腔的狭窄，引起急性心脑血管事件的发生，严重影响人民群众的生命安全。而且，随着社会的发展，人民生活水平的不断提高、饮食结构的不断变化，冠状动脉粥样斑块的发生率呈不断上升的态势。而他汀类药物为解决这一问题提供了新的途径。笔者通过观察不同剂量的阿托伐他汀对冠心病伴高脂血症及冠状动脉斑形成患者血脂水平及斑块的影响，探讨有效预防及治疗冠状动脉斑形成的思路。
1. 一般资料及方法
1.1 一般资料
选择我院2010年11月到2012年10月心血管内科150例冠心病伴高脂血症及冠状动脉斑形成患者，男性82例，占54.67%，女性68例，占45.33%；
1.1.1 入选标准：（1）冠心病，并经空腹抽血确诊为高脂血症的患者；（2）经MSCT及冠脉造影确诊的冠状动脉斑块形成患者；
1.1.2 排除标准：（1）他汀类药物过敏者；（2）存在精神障碍不能按时服药；（3）患其他心肌病；（4）肺部及其他部位感染；（5）免疫缺陷疾病；（6）肝肾功能损害。
1.2 方法
1.2.1研究方法：将上述150例患者随机分为低剂量组、中剂量组、高剂量组，每组50例，阿托伐他汀给药剂量：低剂量组10mg∕d，中剂量组20mg∕d，高剂量组40mg∕d，服用16周，于治疗前后分别检测：（1）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），三酰甘油（TG）、总胆固醇 （TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；（2）斑块大小及管腔狭窄程度。
1.2.2 检测方法：（1）双试剂酶法检测血脂水平；（2）由两名有经验的影像学副主任医师采用双盲法对上述入组患者行MSCT及冠脉造影检查，判断斑块大小及管腔狭窄程度。
1.2.3冠状动脉狭窄的判定及分级[1]：计算公式为：血管狭窄的程度= （狭窄部位近心端正常血管直径—狭窄处直径）/ 狭窄段近心端正常血管直径*100% 。正常或轻度狭窄（< 50%）；中度狭窄（50%，< 75%）；高度狭窄（﹥75%）。
1.3统计方法：采用SPSS17.0统计软件，所有的统计检验均采用双侧检验，P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计意义。计量资料数据，组间比较，符合正态分布者用组间t检验，经方差齐性检验，方差相齐者用t检验，方差不齐者用校正t检验(t’检验)。计数资料采用X2检验。
2. 结果
治疗16周后，除低剂量组因患者自身原因出现一例脱落病历外，其余均按预定实验设计完成实验。
2.1 三组患者治疗前一般情况比较，如表1，三组患者在年龄、性别组成、体重、吸烟、空腹血糖方面比较，P均大于0.05，无统计学意义，具有可比性。
表1 患者一般情况比较
|
组别 |
年龄 |
性别组成
（女∕男） |
体重
（kg） |
吸烟
（例∕%） |
空腹血糖
（mmol∕l） |
|
低剂量组 |
59.57±5.18 |
23∕27 |
65.98±5.47 |
28∕56% |
3.14±1.65 |
|
中剂量组 |
60.16±4.97 |
22∕28 |
66.03±4.89 |
26∕52% |
3.20±1.58 |
|
高剂量组 |
61.08±4.88 |
23∕27 |
66.51±4.92 |
29∕58% |
3.16±1.49 |
|
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|
注：三组比较，P均大于0.05
2.2 治疗治疗前后血脂水平比较，如表2
表2 三组患者血脂水平比较( 
±s，mmol/ L)
|
组别 |
HDL-C |
LDL-C |
TC |
TG |
|
低剂量组 治疗前
治疗后 |
1.18±0.19 |
4.15±0.71 |
6.87±0.53 |
2.94±1.66 |
|
1.23±0.20 |
3.52±0.43 |
5.06±0.65☆＃▲ |
2.02±0.86☆＃▲ |
|
中剂量组 治疗前
治疗后 |
1.20±0.22 |
4.09±0.70 |
6.69±0.74 |
3.01±1.74 |
|
1.25±0.17 |
3.13±0.41☆ |
4.51±0.61☆▲ |
1.96±0.94☆▲ |
|
高剂量组 治疗前
治疗后 |
1.21±0.18 |
4.11±0.68 |
6.80±0.57 |
2.99±1.65 |
|
1.30±0.21☆＃ |
2.23±0.52☆＃ |
3.97±0.50☆＃ |
1.57±0.77☆＃ |
注：与同组相比较☆P﹤0.05；治疗后与中剂量组＃P﹤0.05；治疗后与高剂量组相比较▲P﹤0.05。
2.3 治疗前后斑块大小及管腔狭窄程度比较，如表3.
表3 三组斑块大小及管腔狭窄程度比较
|
组别 |
斑块大小 （mm2） |
冠状动脉狭窄情况（例∕%） |
|
正常或轻度 |
中度狭窄 |
高度狭窄 |
|
低剂量组 治疗前
治疗后 |
4.11×2.44±1.95 |
28∕56% |
15∕30% |
7∕14% |
|
4.09×2.40±1.93＃ |
28∕56%＃ |
14∕28% |
7∕14%＃ |
|
中剂量组 治疗前
治疗后 |
4.08×2.38±2.01 |
27∕54% |
15∕30% |
8∕16% |
|
3.99×2.23±1.87＃ |
30∕60%＃ |
13∕26% |
7∕14% |
|
高剂量组 治疗前
治疗后 |
4.10×2.39±1.98 |
27∕54% |
16∕32% |
7∕14% |
|
3.61×1.94±1.81☆ |
35∕70%☆ |
11∕22%☆ |
4∕8%☆ |
注：与同组相比较☆P﹤0.05；治疗后与高剂量组比较＃P﹤0.05
3. 讨论
本研究显示，治疗16周后，三组患者血脂水平较治疗前均有明显改善，但高剂量组与其他两组相比，血脂水平改善明显（P﹤0.05），有统计学意义；高剂量组在治疗16周后，斑块面积较前明显缩小（P﹤0.05），与其他两组相比，亦有统计学意义（P﹤0.05）；在改善冠状动脉狭窄方面，高剂量也有明显优势。我们由此可以得出，高剂量（40mg∕d）阿托伐他汀能明显改善患者血脂水平，缩小冠状动脉粥样斑块，改善冠状动脉狭窄情况。
冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因[2]，而血脂的水平与粥样斑块的形成密切相关。积极稳定斑块，防治斑块破裂及脱落是近年来研究的主要方向。阿托伐他汀具有调脂，稳定斑块，阻断炎症因子的表达等作用[3]，其上市十几年来，作用机制不断在临床上得到探索验证。有研究表明[4]阿托伐他汀降低心血管事件发生率的原因在于其能降低总胆固醇及LDL，从而起到稳定斑块的作用。不同剂量的阿托伐他汀治疗效果也有明显不同。问海燕[5]等研究发现不同剂量的阿托伐他汀对于血清 MMP- 2、TIMP- 2 水平的调控有差异，并且认为40mg/d，效果最为满意。与本文研究结果有相似之处，大剂量的阿托伐他汀，能逆转冠状动脉斑块的形成，缓解冠状动脉管腔狭窄。
综上所述，本研究探讨了不同剂量阿托伐他汀对于患者血脂水平及斑块的影响，40mg∕d能显著调节血脂水平，并能有效缓解斑块的形成及管腔狭窄情况，有利于患者预后。同时，由于本研究时间短，入选病例少，在一定程度上可能会影响结果，有待于大宗研究进一步证实。
参考文献：
[1] 王健.祝墡珠.赵琦. 64层螺旋CT诊断冠状动脉内斑块[J].中国临床医学，2008；15（1）：16-18.
[2] 张卫珍，洪怡，张华等.不同剂量阿托伐他汀对老年冠心病患者血脂的影响研究[J]. 临床合理用药，2011；4（9C）：7-9.
[3] 赖美声. 不同剂量阿托伐他汀在急性冠脉综合征中的应用效果对比[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012；10（11）：1385-1387.
[4] 杨海涛，王丽霞，王山岭等. 阿托伐他汀逆转颈动脉斑块的临床研究[J].中国医药指南，2012；10（5）；107-109.
[5] 问海燕，陈宏斌. 不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血清MMP - 2、TIMP - 2 水平的影响[J]. 中国现代医学杂志，2011；21（28）；3544-3547.
