【摘要】 目的 观察灯盏花素注射液联合曲美他嗪治疗不稳定心绞痛的疗效。方法 将56例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组和观察组各28例，两组均常规给予硝酸酯类、β―受体阻滞剂及降脂等综合治疗，对照组给予曲美他嗪治疗，观察组在对照组的基础上给予灯盏花素注射液治疗，观察两组患者治疗后疗效。结果 观察组治疗总有效率为89%，显著高于对照组的71.4%(P﹤0.05)。结论 灯盏花素注射液联合曲美他嗪可提高不稳定心绞痛的疗效和改善临床症状，值得借鉴。
【关键词】 灯盏花素；曲美他嗪；不稳定心绞痛；联合治疗
冠心病是临床常见的心血管疾病，不稳定心绞痛是介于急性心肌 梗死与稳定性心绞痛之间的临床综合症，其病理生理基础是冠脉粥样硬化斑块形成和破裂，进一步血小板发生聚集，导致血栓形成，冠状血管发生不完全阻塞，引起心肌缺血缺氧的相关临床症状[1] 。不稳定性心绞痛的临床治疗目的不仅为缓解疼痛，更重要的是防止心脏缺血事件的复发或心肌梗死。我们采用灯盏花素注射液联合曲美他嗪治疗不稳定心绞痛，观察其疗效，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年6月~2012年7月期间在我院进行治疗的心绞痛患者56例，选取标准符合中华医学会心血管病分会制定的不稳定型心绞痛诊断标准[2]。采用随机数字方法分为观察组和对照组各28例。观察组：男18例、女10例，年龄(56.3±5.6)岁，病程(3.4±1.2)；伴高血压18例，糖尿病7例，高脂血症14例。对照组：男16例、女12例，年龄(57.1±5.6)，病程(3.7±0.9)年；伴高血压16例，糖尿病8例，高脂血症15例。两组患者年龄、性别、病程及并发症等差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均常规给予硝酸酯类、β—受体阻滞剂、降脂等治疗。在此基础上，对照组在常规治疗基础上给予曲美他嗪片20㎎口服，3次∕d，4周∕疗程；观察组在对照组基础上加用灯盏花素注射液40㎎，加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次∕d，4周∕疗程，观察两组治疗后的临床疗效。
1.3 疗效判定标准[3] ⑴心绞痛：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少＞80%为显效；心绞痛发作次数减少50%~80%为有效；心绞痛发作次数减少＜50%为无效。⑵心电图：静息心电图恢复正常为显著改善；压低ST段回升≥0.05mV，倒置T波变浅达50%以上或由平坦转为直立为改善；静息心电图与治疗前基本相同为无改善。
1.4 统计学处理 数据采用spss17.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后疗效比较见表1。观察组治疗总有效率为89.3%(25∕28﹚，显著高于对照组的71.4%﹙20∕28﹚，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
表1 两组患者疗效比较
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组别 |
例数(n ) |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率(%) |
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对照组 |
28 |
13 |
7 |
8 |
71.4 |
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观察组 |
28 |
21 |
4 |
3 |
89.3 |
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χ2值 |
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5.093 |
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P值 |
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P＜0.05 |
2.2 不良反应 两组治疗过程中均未出现明显的药物不良反应，肝功能、肾功能、血尿常规等指标均未发生异常变化。
3 讨论 不稳定心绞痛主要是冠脉供血不足，导致心肌处于缺氧状态，从而引起一系列临床症状和体征。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化导致冠脉内形成不稳定粥样斑块，继发官腔狭窄，粥样斑块破裂和出血、纤维帽裂缝、血小板聚集及血栓形成，使冠脉官腔狭窄加重和局部心肌血流量下降。因此，采取有效的治疗措施控制冠脉动脉硬化，扩张冠状动脉，降低血黏度、减少血小板的聚集、保护血管内皮细胞功能及改善心肌血供是临床治疗的关键[3]。
我们除常规治疗给予硝酸酯类、β—受体阻滞剂、降脂外给予了灯盏花素注射液与曲美他嗪的联合治疗。灯盏花素是从灯盏花素全株植物中提取的有效成分，研究表明，灯盏花素能够抑制血小板活性，对血小板的释放功能也有抑制作用，对纤溶系统有促进作用，能够抑制内源性凝血。再者，灯盏花素能够抑制脂质过氧反应，减轻氧化作用对细胞的损伤；灯盏花素对血管内皮有保护作用，改善血管内皮作用，减轻血管内皮损伤[4 ]。在心脏方面，灯盏花素能够改善心功能，提高冠脉流量，对心肌损伤有保护作用，能够减轻心肌细胞的缺血再灌注损伤。
曲美他嗪可抑制线粒体内长链3 –酮酰辅酶A硫解酶(3‐KAT ),,使能量代谢从脂肪酸氧化转为葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP并增加磷脂的合成，保持缺氧缺血心肌细胞内的能量代谢，防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜钠—钾泵正常运转，增加心绞痛患者的运动耐量，延缓运动诱发的心肌缺血，限制快速血压波动，且不引起心率明显变化(避免了心肌耗氧量的增加)。能明显减少心绞痛发作频率，故曲美他嗪有明显的心肌保护作用[5 ]。曲美他嗪是唯一不具有血管扩张作用的抗心绞痛药物，且不伴心率—血压乘积变化或冠状动脉血流减少。
本研究结果显示，灯盏花素注射液联合曲美他嗪治疗不稳定心绞痛，临床疗效显著，有效改善患者心绞痛症状及促进心电图恢复，未见明显不良反应，值得临床借鉴。
参考文献
[1] 张秀想. 丹红注射液和左卡尼汀联合治疗不稳定型心绞痛41例临床观察[J ]. 中国实用医药，2012,7 (29 )：158.
[2 ] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J ].中华心血管病杂志，2007,35 (4 )：295.
[3 ] 李淑玲，朱成朔，刘国安. 不稳定型心绞痛的发病机制及药物治疗进展. 世界中西医结合杂志，2013,8 (2 )：210‐212.
[4 ] 孔庆福，王政. 灯盏花素注射液治疗慢性肺源性心脏病失代偿期[J ].中国实用医刊，2008 (35 )：2‐4.
[5 ] 吕勇，王尊，邱振梅，等. 曲美他嗪联合常规疗法治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J ].山东医药，2002,42 (21 )：41.
